Дисфункция спинномозговой части добавочного нерва, который иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, приводит к серъезным нарушениям движений в плечевом поясе. Паралич добавочного нерва – хорошо известное осложнение хирургических вмешательств в области заднего треугольника шеи. Типичный дебют патологии – выраженная боль в шее и плече на стороне поражения, которая иррадиирует в руку. Паралич в начале заболевания не характерен. Изолированная невропатия добавочного нерва становится очевидной через несколько дней, когда нарушается приведение и передняя элевация руки. Спустя несколько недель развивается атрофия трапециевидной мышцы и крыловидность лопатки. Некоторая вариабельность клинической картины может быть обусловлена индивидуальными особенностями иннервации трапециевидной мышцы. Своевременная диагностика нейропатии добавочного нерва на ранних стадиях позволяет избежать тяжелых двигательных нарушений, которые приведены в ниже описанном клиническом случае. Но прежде чем к нему переходить, необходимо рассмотреть нейроанатомию добавочного нерва.
Добавочный нерв (XI пара, n. accessories) в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Ядра добавочного нерва, nuclei n. accessorii, располагаются в двух местах. Одно ядро (церебральное) – двойное, nucleus ambiquus, вытянутое, залегает в задних отделах продолговатого мозга и является также двигательным ядром языкоглоточного и блуждающего нервов. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит на основании мозга из борозды продолговатого мозга, позади оливы. Второе ядро — ядро добавочного нерва, nuclei n. accessorii, залегает в заднебковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних пяти-шести шейных сегментов. Корешки, выходящие из продолговатого мозга, черепные корешки (блуждающая часть), radices craniales (pars vagalis), четыре-пять, образуют верхний, или церебральный, корешок добавочного нерва. Корешки, отходящие от бокового канатика (т.е. выходящие из) спинного мозга, между передними и задними корешками (спинномозговая часть), radices spinales (pars spinalis), объединяясь, образуют спинномозговой корешок добавочного нерва, который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Здесь обе группы волокон соединяются и образуют ствол добавочного нерва, truncus n. accessorii. Этот ствол через яремное отверстие (вместе с языкоглоточным [ΙΧ] и блуждающим [Χ] нервами) выходит из полости черепа и разделяется на две ветви:
Внутренняя ветвь (r. internus) подходит к блуждающему нерву и входит в его состав (в этой ветви имеется больше волокон блуждающей части). Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв.
Наружная ветвь (r. externus) выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею, следует вниз и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, на уровне угла нижней челюсти отклоняется кзади под грудино-ключично-сосцевидную мышцу; здесь добавочный нерв отдает к ней ряд мышечных ветвей, rr. musculares, соединяяс в ее толще с ветвями шейного сплетения (третий шейный нерв). Дальше нерв выходит из-под наружного края этой мышцы, выше середины его протяжения, в область латерального шейного треугольника, вступает под передний край трапециевидной мышцы и иннервирует последнюю.
далее — клинический случай
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Паралич спинномозговой части добавочного нерва с атипичным течением
