Для лечения нейропатической боли (НБ) широко применяются антиэпилептические препараты (антиконвульсанты): габапентин (конвалис, тебантин, нейронтин), прегабалин (лирика), карбамазепин (финлепсин), окскарбазепин (трилептал), фенитоин, топирамат, вальпроаты, зомизамид.
В недавнем двойном слепом 16-недельном исследовании показана эффективность применения окскарбазепина в дозе 300 — 1800 мг/сут (NNT 5,9 (3,2 — 42,2)) при лечении болевой диабетической полиневропатии (ДПН). При лечении болевой формы ДПН показана также высокая эффективность и безопасность ламотриджина. При лечении ламотриджином больных СД с болевой формой нейропатии NNT составило 4,0 (2,1 — 42). В одном рандомизированном двойном слепом исследовании, включавшем 53 больных диабетом, был обнаружен сравнимый эффект при лечении болевой ДПН ламотриджином и амитриптилином при меньшем количестве побочных эффектов у ламотриджина. Также показано, что топирамат является таким же эффективным препаратом, как и другие средства, используемые для лечения болевой ДПН, хотя его действие наступает медленнее, чем у прегабалина. Среди антиконвульсантов, применяемых при лечении болевой ДПН, наиболее эффективными являются габапентин (нейронтин) в дозе от 1200 до 3600 мг/сут и прегабалин (лирика) в дозе от 150 до 600 мг/сут. Габапентин является достаточно эффективным препаратом при болевых формах ДПН (NNT — 3,7), в то же время характеризуясь относительно невысокой частотой и выраженностью побочных эффектов в виде седации, головокружения, слабости. В силу особенностей фармакокинетики (см. источник) прегабалин эффективен в меньших дозах и обладает меньшей частотой и выраженностью побочных эффектов, особенно седации. Однако его эффективность несколько ниже — NNT составляет 4,2 (источник).
Обратите внимание! Обезболивание в случае нейропатической боли — крайне сложная и не всегда успешная задача. Многие классы препаратов теоретически могут оказаться полезными. Предпочтение отдается комбинации антидепрессантов и антиконвульсантов. Антидепрессанты не только нивелируют сопутствующую депрессию, но и обладают собственно анальгетическим эффектом, активируя антиноцицептивные системы. Патогенетически наиболее оправдано использовать для лечения болевых симптомов антидепрессанты, воздействующие на обе нейромедиаторные системы (серотонинергическую и норадренергическую). Действительно, трициклические антидепрессанты (ТЦА: амитриптилин, имипрамин и др.), блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина, обладают некоторыми потенциальными возможностями по сравнению с селективными антидепрессантами. ТЦА успешнее воздействуют на болевые симптомы и приводят к более полноценной ремиссии депрессии. Новый класс антидепрессантов — антидепрессанты двойного действия, блокирующие обратный захват серотонина и норадреналина (СИОЗСН: венлафаксином в дозе 150 — 225 мг/сут, дулоксетином в дозе 60 — 120 мг/сут), обладают высокой эффективностью и более благоприятным спектром побочных эффектов по сравнению с ТЦА. Большинство антиконвульсантов эффективно в купировании нейропатической боли, реализуя свой эффект в основном на уровне ноцицептивных систем. Наибольшей доказательной базой эффективности с позиции доказательной медицины обладают карбамазепин, габапептин, прегабалин. В случае недостаточной эффективности антиконвульсантов и/или антидепресантов, а также при значительной выраженности болевого синдрома пациентам рекомендуется применять ненаркотические опиоидные анальгетики, такие как трамадол, или его комбинация с парацетамолом. В случае недостаточной эффективности данных препаратов больному необходимо назначение наркотических анальгетиков (источник).
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Применение антиконвульсантов при диабетическом полиневропатическом болевом синдроме:
