Симптом ретракции глазного яблока [►] является «новым» симптомом, который может применяться при диагностике синдрома позвоночной артерии и который зарегистрирован как изобретение (патент на полезную модель № 12826 от 15.03.2006 г., Украина). Чтобы понять суть данного симптома сами авторы (изобретения) предлагают предварительно рассмотреть синдром ретракции глазного яблока синдрома Дуэйна (Douan), учитывая особенности их (симптома и синдрома) внешнего сходства и сходства в механизме формирования.
Синдром Дуэйна (чаще всего врожденный) заключается в некотором перерождении латеральной прямой мышцы глаза, в связи с чем наступает контрактура этой мышцы и в момент приведения глазного яблока происходит его ретракция (втягивание). Внешне это проявляется неполным смыканием глазной щели. Выделяют синдром Дуэйна І типа — с нарушением отведения глазного яблока, ІІ типа — без нарушения отведения глазного яблока. На рис. 1 представлен синдром Дуэйна I типа с нарушением отведения глазного яблока (наблюдение автора): А — направление взгляда прямо — разницы между глазными щелями нет; В — движение глаз в направлении пораженного глаза, нарушено отведение левого глаза и отмечается расширение глазной щели; С — движение глаз в направлении здорового глаза, приведение левого глазного яблока: глазная щель сужается, глазное яблоко как бы втягивается вовнутрь. Рассмотренное явление постоянно и не меняется от положения тела или поворота головы.
Однако авторами изобретения было отмечено, что у больных, не имеющих синдрома Дуэйна, после раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии при приведении контралатерального глазного яблока(относительно позвоночной артерии) наблюдается в большей или меньшей степени выраженности явление, внешне проявляющееся непроизвольным сужением глазной щели, то есть ретракцией глазного яблока, которое (явление) значительно уступает по выраженности синдрому Дуэйна. Данное явление было названо авторами «симптом ретракции глазного яблока». Таким образом, симптом ретракции глазного яблока внешне напоминает одноименный синдром, но выраженность его значительно меньше и нарушение отведения отсутствует. При отведении глазного яблока глазная щель расширяется до размеров, которые были до пробы, и практической разницы между сторонами нет, в отличие от синдрома ретракции, когда при отведении пораженного (левого) глазного яблока имеет место расширение глазной щели. На рис. 2 представлен «симптом ретракции глазного яблока»: А — горизонтальное движение глазных яблок до раздражения позвоночной артерии, глазные щели равны; В — после раздражения левой позвоночной артерии, приведение правого глазного яблока сопровождается сужением правой глазной щели; С — движение правого глазного яблока в сторону отведения, глазная щель расширяется до обычных размеров. В отдельных случаях, чаще в период обострения заболевания, до проведения пробы с поворотом головы, отмечается некоторая тенденция к сужению глазной щели при приведении глазного яблока с одной из сторон. Сужение глазной щели значительно усиливается после проведения пробы.
Таким образом, внешнее проявление симптома ретракции глазного яблока заключается в следующем: при движении глазного яблока (контралатерального относительно позвоночной артерии) в медиальном направлении происходит опускание верхнего века, начиная с латерального края, значительно реже имеет место поднятие вверх нижнего века. При движении глазного яблока в обратном направлении отмечается расширение глазной щели с поднятием верхнего века верх до обычного состояния, равного с противоположной стороной. Основное отличие синдрома от симптома заключается в том, что «синдром» (ретракции глазного яблока) независим от позвоночной артерии (ее раздражения), он постоянен, «симптом» же целиком зависит от наличия раздражения позвоночной артерии.
Анатомический путь развития симптома ретракции глазного яблока: раздражение с симпатического сплетения позвоночной артерии через симпатическую цепь следует к ипсилатеральному периферическому вестибулярному аппарату, точнее, к вестибулярным ядрам соответствующей стороны; оттуда через задний продольный пучок к ядру отводящего нерва противоположной стороны, чем и обусловливается тоническое напряжение латеральной прямой мышцы глаза, в результате при приведении это дополнительное усилие в противоположную сторону ведет к ретракции (втяжению) глазного яблока, внешне проявляющейся сужением глазной щели. Вероятно, ввиду особенности механизма фиксационно-сочетанного управления наружными мышцами глаз, импульс одновременно передается и на медиальную прямую мышцу другого глаза, но в силу ее двойной иннервации явления ретракции при отведении глазного яблока нет.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Симптом ретракции глазного яблока
