Хроническая ежедневная головная боль

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — это не «диагноз», а «термин», который объединяет в себе феноменологическую особенность (длится более 15 дней в месяц и более 3 месяцев) головной боли, являющейся ведущим симптомом нескольких «нозологически самостоятельных» заболеваний, например, мигрень, головная боль напряжения, новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль, hemicrania continua.

(!) Указанные выше особенности ХЕГБ явились причиной того, что ХЕГБ не вошла в новую Международную классификацию головной боли 2-го издания, 2003 (МКГБ-2) поскольку в ней приведены критерии для дифференциальной диагностики каждого из подвидов ХЕГБ (с указанием наличия или отсутствия лекарственного абузуса*), а, следовательно, отпала необходимость в данной обобщающей нозологической единице (ХЕГБ), имеющейся ранее в МКГБ-1.
*см. комментарии МКГБ 2-е издание (2003):
Хроническая мигрень: При наличии абузусного фактора (отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при злоупотреблении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), как правило, именно он является фактором хронизации головной боли. В этом случае следует применить тройную кодировку, обозначив сначала исходный тип головной боли 1.1. Мигрень без ауры, затем 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической мигрени, диагноз 8.2.7. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 1.5.1. Хроническая мигрень плюс исходный тип мигрени (чаще 1.1. Мигрень без ауры). Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 1.5.1. Хронической мигрени и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.
Хроническая головная боль напряжения: Во многих неясных случаях имеет место лекарственный абузус. Если головная боль отвечает критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), следует использовать две кодировки 2.4.3. Возможная хроническая ГБН и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической ГБН, диагноз 2.3. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 2.3. Хроническая ГБН. Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 2.3.4. Возможная хроническая ГБН и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.
Самыми частыми формами ХЕГБ являются хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения.
Следует обратить внимание на то, что клинические (феноменологические) черты ХЕГБ могут иметь и вторичные головные боли, длящиеся (в соответствии МКГБ-2) более 3 (трех) месяцев. Органические (вторичные) причины ХЕГБ встречаются не более чем в 10% случаев и представлены в основном цервикогенными, посттравматическими головными болями, и головными болями развивающимися вследствие изменения внутричерепного давления.
Следует признать, что вопрос идентификации этих головных болей (особенно первичных) часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб у таких пациентов бывает крайне трудно выделить признаки изначальной форму головной боли, которая преобразовалась (трансформировалась) в хроническую форму (ХЕГБ).
Для диагностики ХЕГБ важное значение имеет ретроспективный анализ анамнестических данных с изучением как клинических особенностей исходных форм головных болей, так и поиск возможных причин и факторов, способствующих трансформации этих головных болей в ХЕГБ.
ХЕГБ в большинстве случаев является осложнением уже длительно существующей эпизодической головной боли (мигрень, головная боль напряжения) и лишь у немногих пациентов с момента своего дебюта принимает ежедневный или почти ежедневный характер (новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль, hemicrania continua).
Среди факторов хронизации ГБ описаны ожирение, женский пол, исходно частая ГБ (более 1 раза в неделю), чрезмерное употребление анальгетических препаратов (более 10 дней в месяц) и эмоциональный стресс. Более чем у половины пациентов с ХЕГБ выявляются нарушения сна и эмоциональные расстройства (депрессивного и тревожного характера).
(!) Таким образом, ХЕГБ не является самостоятельной нозологической формой, представляет синдром (феномен), включающий различные первичные и вторичные ГБ, определяющим критерием которой является временной фактор — наличие головных болей более 15 дней в месяц и более 3 месяцев.
Предполагаются два основных механизма, которые могут лежать в основе хронизации разных форм эпизодической головной боли (ГБ) – это сенситизация ноцицептивных структур и снижение активности антиноцицептивных отделов центральной нервной системы (ЦНС).
Принято считать, что факторами, способствующими формированию ХЕГБ, также являются хронический эмоциональный стресс, злоупотребление анальгетиками и депрессивное расстройство, при этом наиболее часто все три фактора способствющие хронификации ГБ представлены одновременно.
В 50%-80% случаев у больных с ХЕГБ выявляется злоупотребление (абузус) анальгетиками, триптанами, комбинированными препаратами, а тревожные и депрессивные расстройства наблюдаются у 90% больных.
В основе лечения пациентов с ХЕГБ лежит соблюдение следующих принципов:
(1) установление исходной формы головной боли, которая трансформировалась в ХЕГБ;
(2) выявление трансформирующих факторов (см. выше);
(3) анализ предшествующего лечения с выявлением нерациональных тенденций, таких как: недооценка психогенного фактора в поддержании цефалгии; недооценка роли мышечно-тонических реакций; полипрагмазия, приводящая к реализации побочных эффектов лекарственных средств;
(4) терапия должна носить комплексный характер и основываться на оценке качества и степени выраженности участвующих патогенетических факторов индивидуально для каждого пациента, что позволяет осуществить индивидуальный подбор оптимальных сочетаний лекарственных средств;
(5) сочетание немедикаментозных и медикаментозных способов лечения;
(6) достаточная продолжительность лечения.
Лечение начинают прежде всего с разъяснения пациенту необходимость прекращения хронического применения «любимых» лекарственных препаратов, и подобра терапии, адекватную диагностированной форме ГБ.
Среди препаратов рекомендуемых сегодня для лечения ХЕГБ средствами первого выбора называются антиконвульсанты. Высказывается предположение, что эффективность антиконвульсантов при хронических болях обусловлена их способностью уменьшать явления периферической и центральной сенситизации, имеющих ключевое значение для хронификации боли.
Применение антидепрессантов при ХЕГБ помогает купировать депрессию, усугубляющую страдание, прекратить лекарственный абузус, нормализовать психический статус и сон, способствуя, тем самым, значительному повышению качества жизни пациента. По показаниям применяют миорелаксанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, НПВС.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/