Для невролога «острая» тазовая боль, как правило, представляет ограниченный «клинический интерес», поскольку она обусловлена заболеваниями, провоцирующими ноцицептивную боль (острые воспалительные заболевания матки и придатков, аппендицит, дивертикулит, острый колит, острые урологические заболевания или состояния, сопровождающиеся ишемией органов таза или внутрибрюшинным кровотечением — перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, осложнения прокто-сигмоидита и др.). Для невролога, как специалиста, знающего о «боли» и «болевом поведении» всё (по крайней мере, так должно быть) истинный «клинический интерес» представляет острая и/или хроническая тазовая боль, которая имеет [условно-первичное] нейрогенное происхождение (к примеру, хроническая компрессия срамного нерва в седалищно-прямокишечной ямке) или имеет не нейрогенное происхождение, но в своей структуре облигатно содержит нейропатический и/или психогенный компоненты, которые обусловлены или снижением активности антиноцицептивной системы, и/или феноменом сенситизации нейронов, и/или развитием нейрогенного воспаления, которое поддерживается постоянной нервной импульсацией и продукцией вещества Р, пептида, кодируемого геном кальцитонина (сalcitonin gene related peptide, CGRP), фактора роста нервов и нейрокининов в пораженном органе. И, так, рассмотрим актуальную для невролога информацию в отношении хронической тазовой боли.
«Тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. Нередко наблюдается иррадиация по передне-внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц. Обычно пациенты не могут указать точную локализацию боли, она, скорее, носит разлитой характер, и не всегда просто отделить эпицентр болезненности от зоны иррадиации. Хроническая тазовая боль – рецидивирующая или постоянная боль, которая беспокоит пациента не менее 6 месяцев. Независимо от длительности боль [тазовую] можно считать хронической, если доказано, что механизм ее формирования заключается в повышении чувствительности нейронов ЦНС и не совпадает с механизмом развития острой боли. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Тазовая боль [сама по себе] без описания других, стереотипно связанных с ней признаков, представляет собой лишь отдельный симптом. Оценка сопутствующих симптомов может оказать существенную помощь в распознавании причины хронической тазовой боли, которая редко существует как изолированный симптом и часто сочетается с другими жалобами.
Запомните: пациента с [острой или] хронической тазовой болью направляют к неврологу (с предположительным [синдромальным!] диагнозом «синдром тазовой боли» для исключения различных поражений конского хвоста или крестцовых путей (в том числе «тазовых» нервов) только в случае исключения локальной патологии органов таза после тщательного урологического и/или гинекологического обследования. [поскольку] Синдром тазовой боли – это состояние, при котором пациент испытывает персистирующую, рецидивирующую или эпизодическую боль, которая возникает вследствие изменений органов таза, которые не связаны с инфекцинным, опухолевым поражением или иной конкретной патологией (читать «Синдром хронической тазовой боли» M. Fall, A.P. Baranowski, S. Elneil, D. Engeler, J. Hughes, E.J. Messelink, F. Oberpenning, A.C. de C. Williams]; перевод: Ю.В. Алымов; научное редактирование: М.И. Коган [© Европейская ассоциация урологов]; формат PDF).
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Хроническая тазовая боль (неврологические аспекты)
