Не претендую на ювелирную точность, но, по моим наблюдениям, доля истерических парезов и ком в общей структуре этой нозологии составляет как минимум 60-70%.
ОНМК, алкогольное отравление, метаболические нарушения, диабет, миастения, полирадикулонейропатии, прочие гиены-баре, конечно, тоже имеют место быть, но всё это достаточно банально и скучно. Однако, в рамках данной заметки, перед тем, как обсудить психозы, хотелось бы разобрать самые интересные, на мой взгляд, клинические случаи, когда пациенты реально болели, а не истерили.
— 43-летняя женщина была доставлена в БСМП с картиной психоза: «Всё болит! Голова болит! Как все достали! Что вы на меня уставились! Отцепитесь от меня, отпустите домой!» и т.д. Врач КСМП извинялся перед врачом приёмного отделения: «Простите, что привёз истеричку, родственники вызвали «скорую», наехали, заставили везти в больницу, вот ставлю в направлении диагноз «ОНМК?» чисто от балды».
Объективно: светобоязнь и ригидность мышц затылка… слона-то я и не заметил…
На КТ – субарахноидальное кровоизлияние. Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где через два дня, увы, скончалась.
Вот так, врачи «скорой» иногда по ошибке ставят правильные диагнозы.
— мужчина 56 лет, в течение часа загрузился, родственники вызвали КСМП и привезли в БСМП. Объективно: лежит тело, лупает глазами, сила мышц сохранена. В анамнезе – операция по удалению опухоли ГМ (причём оперировали в Швеции). На КТ – головные мозги буквально нашпигованы метастазами, количеством более 10.
— мужчина 62 года, асоциальный, алкоголик, в течение двух дней ослабел и был доставлен в БСМП с тетраплегией. Мог едва шевелить только правой рукой (сила 2-3 балла), в остальных конечностях – плегия. На КТ – метастаз в ГМ с прорастанием в основание черепа. Далее были найдены очаги в лёгких и в шейном отделе позвоночника. Был госпитализирован в НХО, где и врезал буквально на следующий день.
— Женщина 67 лет лечилась у невролога по поводу остеохондроза (боль в ПКОП) в течение нескольких дней. Потом добрые люди посоветовали ей мануального терапевта… который разминал ей поясницу руками и ногами в течение трёх минут… с кушетки она уже не встала, была увезена родственниками домой. Дома находилась ещё три дня, перестала контролировать ф-и тазовых органов. Потом родственники догадались вызвать КСМП. Объективно – нижний парапарез, нарушение чувствительности с уровня ThXII-LI, локально – огромная цветущая гематома ПКОП. На МРТ – опухоль грудного отдела позвоночника. Мануальщик тут вроде как не при делах, на первый взгляд… но только на первый…
— Мужчина 65 лет, алкоголик, примерно месяц не мог сходить по-большому. Наконец, родственники скормили ему лошадиную дозу слабительного… и он нормально так сходил… после чего стал постепенно загружаться. Ещё сутки родственники обдумывали, что делать, потом вызвали платную КСМП и с диагнозом «ОНМК\тетрапарез\кома» больной был доставлен в БСМП. Ага, каловый инсульт)))
Объективно в приёмном отделении: больной в оглушении, глазами лупает, конечностями не двигает, атония. АД 60\40. На КТ – mts С1 позвонка. С томографа пациента отправили в реанимацию, где он через полчаса и отъехал. На вскрытии – рак желудка.
— Цыган 52 года был доставлен с нижним парапарезом и задержкой мочи больше суток. RW – четыре креста. На МРТ – очаги в ПКОП, вероятно, сифилитической природы. Когда сопровождавшему табору было объявлено, что у их родственника нейросифилис, они устроили небольшой путч, но прибывшие по вызову милиционеры оперативно их упаковали.
— 57-летний дядя уезжал из Москвы, на вокзале стало плохо, отказали ноги. До вагона родственники довезли на тележке. Вагончик тронулся, дядя загрузился. Через сутки пациент прибыл в пункт назначения, с вокзала доставлен в БСМП. Объективно: сопор, умеренный левосторонний гемипарез с прошлого инсульта. В анамнезе ОНМК 5 лет назад. На КТ – кистозная энцефаломаляция в правой гемисфере. Госпитализирован в ОРИТ, через полчаса забыл как дышать, подключен к ИВЛ. Сделали люмбальную пункцию – цитоз 150\3, 58% нейтрофилы, 42 лимфоциты, немного белка. Болтался на трубе примерно час, потом дал остановку сердечной деятельности. Через полчаса реанимационные мероприятия были прекращены по причине неэффективности. На вскрытии – «Хроничнская ишемия головного мозга». И ВСЁ! Спрашивается, почему родственники не обратились за медицинской помощью в Москве? Вероятно, потому что дома в провинции побесплатнее лечиться… и хорониться)))
С реальными больными пока всё. Далее попёрла истерия:
— профессиональная инсультница поступает в БСМП по несколько раз в год с диагнозом ОНМК и гемипарезами – то справа, то слева. В течение недели восстанавливается, на КТ-МРТ всё чисто. С её десятками инсультов вместо мозгов должна быть одна огромная энцефаломаляция, однако, у неё вполне приличные для её 65 лет головные мозги. Паралич разбивает её аккурат в то время, когда ейный сын-алкаш нажирается и уходит в запой. Типичный истерический парез.
— чернокожая гражданка Кении, 24 года, студентка медвуза, в полночь танцевала в общежитии в компании подружек-соотечественниц, и вдруг стала оседать на пол, и, что характерно, не успев упасть и травмироваться, была подхвачена подругами и уложена на диван. Далее – вызов платной КСМП и доставка тела в БСМП с диагнозом «ОНМК\кома\тетрапарез»… на радость дежурному доктору))) Объективно: лежит на каталке худое чёрное тело, дышит, давление держит, глаза закрыты, конечности в атонии, но в то же время сопротивляется открытию век. По вене капает какая-то светлая жижа. После КТ ГМ (без патологии) невролог сообщил чёрной мамбе:
— Слушай сюда, красотка! Мы сделали томограмму и выяснили, что в твоей голове мозгов нет вообще! Утром отправим результаты в деканат и тебя отчислят за безмозглость!
И, о чудо, коматозница заулыбалась (по-русски она и подруги понимали и разговаривали довольно сносно).
Она открыла глаза и увидела, что капельница поддувает, жидкость скапливается под кожей. И сказала об этом врачу. Тот ответил:
— Слышь, ты! Ты же в коме! Ты не можешь ничего видеть. Так что лежи и помалкивай.
После чего темнокожие гости засобирались и через несколько минут растворились в ночи.
— КСМП доставила в БСМП почти бездыханное тело 25-летней красавишны с направительным диагнозом «ОНМК\кома», по законам жанра, с оравой истерящих родственников во главе с брутальным мужем, вопящим: «Спасите жену, ща тут всех поубиваю, блеать!» Ну, тема понятна: «Хули вы тут стоите и ничего не делаете! Скорее ставьте капельницу! Если она сейчас же не очнётся и не встанет, вы тут все поляжете!» Их немного застроили и велели для начала разойтись по сторонам и больше одного не собираться. Эта пациентка изображала парез неубедительно и почти не сопротивлялась открытию глаз. На КТ, когда доктор остался с ней наедине, он проникновенно сказал: «Так, детка, сейчас мы тебе сделаем укол в голову, ты немного потерпи! Просто так надо».
Не открывая глаз, она кивнула головой.
После КТ (естественно, без патологии) родственники набросились на доктора: «Ну что ТАМ? Когда она очнётся?!»
Доктор ответил: «Когда зрители покинут зал».
После этого на некоторое время весь этот театр оставался вне зоны внимания медперсонала. Потом доктор, проходя мимо смотровой, заглянул туда и увидел такую идиллию: коматозница сидит на коленях у мужа и целуется с ним, он непонятно за что просит прощения, многочисленная родня льёт слёзы размером с грецкий орех.
Занавес опускается.
— 21-летняя продавщица потеряла сознание на работе в супермаркете и даже вопреки законам жанра таки упала на пол, не будучи подхваченной неравнодушными друзьями\родственниками. Диагноз врача КСМП: «ОНМК? ТИА? Кома?». Тетрапарез весьма убедительный, тряпичная кукла чисто, но вот загвоздка: мышцы век существуют как бы отдельно от организма и очень сильно напряжены и сопротивляются насильственному открыванию. Девочки-истеричечки, учите матчасть!
Всё же после КТ невролог позвал реаниматолога для решения вопроса – либо приложить её на койку, либо отписать, т.е. сделать запись о транспортабельности тела и переправить оное в неврологическое отделение ЛПУ по м\ж с диагнозом типа «Миастения». Реаниматолог пришёл. Посмотрел, пощупал тело. И сказал: «Ничо так тёлка, ябывдул. Давай, закатывай к нам».
Коматозница испуганно распахнула глаза и вся зашевелилась. Тонус в мышцах появился, исцеление пошло полным ходом. Через полчаса подгребли родственники, бойфренд, вся эта камарилья ещё долго сидела в холле и обсуждала происшествие.
— Астеничное тело женского пола 19-ти лет в хипсторском прикиде с истерящими родителями впридачу было доставлено в БСМП с популярным среди врачей КСМП диагнозом «ОНМК? ТИА? Тетрапарез. Кома». Актёрскому мастерству креативной юной леди могла бы позавидовать любая профессиональная бабка-инсультница: убедительнейший тетрапарез и сопор, безоговорочная госпитализация в ОРИТ. Бомжи и ничейные бабушки аплодируют стоя.
Тут излишне писать, что было проведено полномасштабное исследование, включая МРТ всего организма, ЭНМГ, ЭЭГ, и так далее, — без патологии.
В реанимации девушка пробыла 2 дня, лежала без движения и исправно не контролировала функции тазовых органов в памперс, потом была переведена в неврологическое отделение, правда, несколько раз прокололась, довольно активно пошевелив конечностями. Оплошность была компенсирована истерической дугой, которую пациентка изобразила аккурат к приходу психиатра. Тот заявил зрителям, то бишь родителям, примерно следующее:
— Если вы сами не вывезете истеричку отсюда из БСМП, я вызову псих-бригаду, они быстренько закатают её в психушку, где в течение недели её превратят в растение.
Через два часа парализованное тело ушло из больницы своими ногами.
— 26-летний йуноша был доставлен на допамине в БСМП с диагнозом «ОНМК\кома». Объективно: бездыханное атоничное тело, АД 40\0. Успели сделать КТ (без патологии). Закатили тело в реанимацию. Невролог приёмного отделения стал собирать анамнез у родителей, спросил насчёт наркоты. Родители набросились на него с кулаками и пригрозили засудить за оскорбление личности. Тут вышел реаниматолог и чуть не бросил им в рожу тест: «Как вы суки за*бали! Забирайте на*уй своего нарика!» Там был положительный тест на марихуану и на что-то ещё. Не помню, как они договорились, вроде как оставили тело прокапать за деньги. Вообще, в большинстве случаев родственники в курсе проблемы, просто они, как и все халявщики, хотят забесплатно пролечиться в БСМП, нежели делать это за большие деньги в наркодиспансере. Удивительно, что страна четверть века живёт при капитализме, а население до сих пор не уяснило одну простую истину: как заплатишь, так тебя и полечат.
— В студёную минус-20-тиградусную зимнюю пору в БСМП приковылял по осеннему одетый 30-летний йуноша, без шапки, в осеннем польто и осенних туфлях. Что-то там проблеял охраннику, такому же придурку, тот впустил внутрь. Самообращенец уложил свои мощи на кушетку в холле приёмного отделения и был таков: нижняя параплегия и ниипёт!
Часа полтора никто на него не обращал внимания. Потом его заметил проходивший мимо дежурный администратор, расспросил, WTF, и позвал невролога. Тот осмотрел, выявил нижний театральный парапарез с чувствительной и рефлекторной диссоциацией (т.е. жалобы на слабость в ногах вступали в противоречие с данными неврологического осмотра); на всякую случку сделали КТ ГМ.
Самообращенец вёл себя, как мудак: то истерил, что не может ходить, и требовал, чтобы его скорей лечили, то умолял, чтобы его оставили в покое и просто позволили тут в коридоре переночевать. Когда его спросили, где он живёт, и может ли кто-нибудь его забрать и отвезти домой, возникли обстоятельства непреодолимой силы: домашний адрес он не помнит, потому что недавно купил эту свою квартиру, позвонить никому не может, потому что телефон оставил в машине, которую оставил сам не помнит где, а ключи от машины потерял))) Короче, левый пассажир.
В итоге под видом волшебного лекарства ему въебали лошадиную дозу фуросемида, и он довольно быстро запричитал, что ему надо поссать. Проходивший мимо медперсонал тактично рекомендовал ему:
— Ссы под себя!
Не выдержав, парализованный вскочил и со всей силы парализованных ног побежал в туалет.
Исцеление было зафиксировано камерами.
— Упоротое 30-летнее чмо мужского роду было доставлено хмурым осенним утром с диагнозом: «ОНМК? ТИА? Нижний парапарез». Со слов больного, он всю ночь гудел в «дорогом ночном клубе», где пил «элитный вискарь стоимостью 7000 рублей за 50 мл». Утром вышел на улицу, и «вдруг отказали ноги». Он упал, неравнодушные прохожие вызвали «скорую»… по морде бы им, козлам!!!
Объективно: лежит на кушетке, дышит перегаром (этанол крови 3,8‰), несёт какую-то дичь, типа, он чемпион по подпольным боксёрским боям, очень богатый человек, завтра у него очередной бой, поэтому: «Доктор, срочно спасите меня, поставьте на ноги, я заплачу любые деньги!» Пожалуй, это был самый фееричный психоз из всех, что мне довелось видеть. Имхо, мужики гораздо истеричнее баб.
Повезли это чмо на КТ. На кушетке томографа он стал мотать головой из стороны в сторону. Все, кто видел, просто охренели. WTF?! Его спросили: «Ты что творишь, еблан?! Лежи спокойно, мы не можем выполнить исследование!» Он отвечал, мол, себя не контролирую, башка сама собой дёргается.
Ладно, увезли его обратно в одну из смотровых и благополучно про него забыли. Когда он понял, что его истерия никому не интересна, то стал кому-то звонить. Через некоторое время за ним приехал его отец. Подошёл к каталке и сказал:
— Давай вставай, козёл! Я погасил твои долги перед кредиторами, так что можешь спокойно возвращаться домой, тебя никто не ищет.
И «богатый неходячий боксёр» покорно встал и понуро поплёлся на выход.
— Тело 42-летнего алкаша было доставлено в БСМП с диагнозом «ОНМК\тетрапарез». Объективно: лежит себе гуманоид, глазами лупает, односложно отвечает на вопросы, ничего толком не рассказывает об обстоятельствах происшествия. Очень убедительно изображает тетрапарез и анестезию с уровня шеи. Вокруг – толпа истерящих родственников. После КТ (понятно дело, без патологии) подкололи ему фуросемиду и стали ждать. Спустя положенное время пациент завопил: «Хочу ссать! Ща обоссусь!» Ему было предложено сделать под себя. Он возразил, мол, под себя не может, хочет «сходить по-культурному». Родственники стали агрессивно предъявлять врачу, типа, давай сделай что-нибудь. Врач ответил: «Могу лишь позвать охрану, если не прекратите рамсить». Они взмолились: «Что же нам делать?»
Врач предложил подложить судно. Тут со стороны родни прозвучал тупейший вопрос:
— В каком смысле «подложить судно»?
Врач невозмутимо ответил:
— В прямом.
Видя преступное равнодушие медперсонала, родственники стали всей толпой подкладывать под больного судно, и тут он заорал от боли – ему зажали член. Тем самым лже-паралитик выдал себя с головой: во-первых, при тетрапарезе и тотальной анестезии он не должен ничего чувствовать; во-вторых, не должен произвольно мочиться. Он должен либо задерживать мочу, либо непроизвольно упускать.
Всё же доктор приложил пациента в реанимацию. Где его фиксировали к кровати за все четыре мосла. Без сигарет и водки он выдержал буквально полдня. Стал сучить ручонками и ножонками, требуя отвязать, дать одежду и отпустить домой.
Такое вот чудесное исцеление.
— бомжи-алкоголики-наркоманы-посттравматы – это отдельная и очень обширная тема, тут всего не опишешь.
PS. Кстати, прекрасная тема для диссертации: «Фуросемид – препарат выбора при лечении истерических парезов». Слабительное тоже не повредит, ящетаю)))
