Шокирующая история болезни 22-летней пациентки с ОНМК.
В позапрошлую субботу в БСМП поступила по «скорой» пациентка 22-х лет с левым направительным диагнозом «Вегето-сосудистая дистония». В сопровождении матери и парня. Дежурный невролог принялся отчитывать фельдшера КСМП, мол, в неврологическое отделение больницы скорой помощи можно доставлять только пациентов с подозрением на ОНМК, остальные должны обследоваться у невролога по месту жительства. Тот стал оправдываться, типа, девчуля обратилась в приёмное отделение районной больницы, дежурный терапевт поставил диагноз «ВСД» — от большого ума, видимо, и посоветовал проконсультироваться у невролога.
Откуда появилась «скорая» и почему фельдшер КСМП подрядился везти в БСМП пациентку с заведомо левым диагнозом — тут, очевидно, не обошлось без вмешательства матери пациентки и бойфренда.
— Им нужна консультация невролога, — беспомощно пролепетал фельдшер, понимая свою неправоту.
— А в частную клинику обратиться не судьба? — стал глумиться невролог, подписывая наряд, или как там называются скоропомощные бумаги, кивая фельдшеру, мол, езжай, будем разбираться.
— Я вас приму, продолжил он, обращаясь к пациентке, когда фельдшер ушёл… — Только если вы меня заинтересуете… вы же понимаете, что консультировать вас я совсем не обязан…
Мать пациентки кивнула, мол, мы готовы заплатить.
До сего момента пациентка и её мама молчали, но, когда девушка, наконец, стала рассказывать, что случилось, невролог позвал медсестру и сказал, что нужно заводить историю болезни и делать томограмму ГМ.
Три часа назад, т.е. в три часа дня, девушка перестала чувствовать правую руку, её стало выкручивать и повело назад, за спину. Кое-как при помощи левой руки ей удалось вернуть правую на место. Она хотела позвать парня, но не смогла — у неё отнялась речь. Чувствительные и двигательные расстройства в правой руке восстановились в течение получаса, однако, речь восстановилась не полностью. Часть предложения она произносила нормально, остаток фразы коверкала, вместо связной речи выдавала словесную кашу, понимала, что не может нормально сказать, злилась, и просила мать дорассказать. Моторная афазия чисто. Не смогла воспроизвести проверочные скороговорки «сыворотка из-под простокваши», «триста тридцать третья артиллерийская бригада», «на горе Арарат зреет красный виноград» и т.д.
В анамнезе — приём гормонального контрацептива Джес® Плюс, среди побочек которого имеют место быть артериальная и венозная тромбоэмболия. В данном случае тромб залетел в левую среднюю мозговую артерию и вызвал инсульт.
Бойфренд девушки сидел, обхватив руками голову, а когда речь зашла за контрацепцию, голова опустилась ниже колен…
На КТ ГМ — всё чисто, патологические изменения головных мозгов не выявлены. Невролог позвонил рентгенологу и попросил сделать по cito МРТ. Тот отказал, мол, клади и лечи по клинике, а МРТ сделаем в понедельник планово.
Невролог предложил пациентке госпитализацию. Она согласилась. По приказу минздрава первые сутки больные ОНМК должны находиться в реанимации. Перспектива оказаться фиксированной на койке рядом с коматозными бабками с открытыми ртами девушку не обрадовала, и она стала подписывать акт отказа от реанимации. Всё написать не смогла, рука не слушалась. Так появился ещё один симптом — аграфия. Бумагу дописала мать.
Получив документ, невролог позвонил в отделение… но женских мест не было. Можно было бы госпитализировать в другие отделения, чтобы пациент был за неврологами, но, по последним распоряжениям руководства, при наличии мест в реанимациях раскладывать неврологических пациентов по непрофильным отделениям кагбэ не приветствовалось.
И невролог приказал пациентке раздеваться и укладываться на лежачую каталку. Та заартачилась — она-то думала, что госпитализация в РСЦ это чисто санаторий с торренкурами, библиотеками и массажами шиацу. Но после окрика матери, типа «раздевайся ложись раз пришёл», сделала то, что требовалось.
Тромболизис не сделали по причине менструации.
Через час после госпитализации в ОРИТ по указанию дежурного администратора было выполнено МРТ. А там — красота… приличный такой ишемический очаг в левом темени.
PS. В настоящее время речь пациентки восстановилась, равно как моторика правой руки.
PSS. Самые молодые пациенты с инсультом, принятые лично мной: 16-летний мальчик с рассеянной неврологической симптоматикой, и 18-летний юноша с гемипарезом, афазией и асимметрией лица. После лечения оба полностью восстановились. Самый старый пациент — женщина 106 лет инсультище-безлимитище в обеих гемисферах, умерла в течение суток после госпитализации. Поговорить за секреты долголетия с ней не удалось, к моему великому сожалению, и мои медицинские знания ей не пригодились как сейчас, так и не пригодились бы 20-40-60-80-100 лет назад. И дожила она до 106 скорее вопреки, а не благодаря, отечественной медицине.
PPSS. Аминь
