15-летнюю пациентку с СГБ на зондовом питании родная мама фатально покормила кашей.
Коротко: к находящейся в реанимации девочке с бульбарными расстройствами пустили мать, согласно новомодным введениям, которая покормила её кашей, успешно аспирированной и запустившей необратимый процесс умирания. При поступлении мама заранее пожаловалась в комитет здравоохранения, поэтому её запустили в реанимацию, где она распоряжалась, как у себя дома и рулила процессом лечения и кормления.
Официальный посмертник (малость подрихтован):
NN, 2001г.р. находилась на стационарном лечении в н/о XX с 13.08. по 20.08. из них в АРО с 13.08. по 20.08. с Диагнозом: Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре с глубоким тетрапарезом и бульбарными расстройствами, фаза прогрессирования.
Жалобы при поступлении: на слабость во всех конечностях, нарушение глотания, головную боль.
Анамнез заболевания: со слов родственников, больной себя считает с 30.07, когда появилась головная боль. С 04.08.. стала отмечаться общая слабость, головокружение, онемение в конечностях. госпитализирована в больницу YY, где проходила лечение. В связи с наличием дальнейшей отрицательной динамики по согласованию переведена в XX.
Общий статус: Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Язык влажный, чистый. Температура тела 36.6 С. Периферических отеков нет. Дыхание спонтанное, без признаков декомпенсации, не нарушено. ЧДД 18 в мин. Аускультативно — везикулярное, проводится равномерно по всем лёгочным полям, хрипов нет. SpO2 100%. Гемодинамика стабильная: АД 140/100 mmHg, периферическое кровообращение компенсировано. Тоны cor приглушены, ритмичные. ЧСС 105 уд /мин. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание по катетеру. Кишечные шумы выслушиваются.
Неврологический статус: Сознание сохранено, контакту доступна в полном объеме. Ориентирована во времени и пространстве. Критика снижена. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Ширина глазных щелей D=S. Движения глазных яблок ограничены в крайних отведениях. Тонус снижен во всех конечностях. Лицо асимметричное, сглаженность н/ складки с двух сторон. Чувствительность на лице сохранена. Глотание, фонация снижены. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей снижены, D=S. Менингеальные знаки отрицательные.
Обследование:
ОАК (13.08.): Er – 3,8х1012/л, Hb — 112 г/л, Гематокрит 32,8, тромб. – 274х109/л, Le – 7,4х109 /л, э-1, п/я-12, с/я-69, лф-12, м-7, СОЭ — 30 мм/ч.
ОАК (18.08.): Er – 4,5х1012/л, Hb — 132 г/л, тромб. – 324х109/л, Le – 8,9х109 /л, э-0, п/я-2, с/я-74, лф-20, м-4, СОЭ — 15 мм/ч.
ОАК (19.08..): Er – 4,3х1012/л, Hb — 128 г/л, тромб. – 404х109/л, Le – 10,6х109 /л, э-1, п/я-2, с/я-81, лф-13, м-3, СОЭ — 16 мм/ч.
Биохимический анализ крови (13.08.): Амилаза 23 Ед\л, АЛТ 29,0 Ед\л, АСТ 15,6 Ед\л, Билирубин общий 11,1 мкмоль\л, Глюкоза 5,7 ммоль/л, Мочевина 7,5 ммоль\л, Креатинин 66,4 мкмоль\л, Калий-4,09 ммоль\л; Натрий-143,6 ммоль\л; Общий белок 65,6 г\л, Общий холестерин 3,3 ммоль\л.
Биохимический анализ крови (18.08.): Амилаза 34 Ед\л, АЛТ 19,5 Ед\л, АСТ 18,1 Ед\л, Билирубин общий 10,1 мкмоль\л, Тимоловая проба 6,4 Ед, Глюкоза 5,5 ммоль/л, Мочевина 7,5 ммоль\л, Креатинин 62,5 мкмоль\л, Общий белок 76,5 г\л.
Биохимический анализ крови (19.08.): Амилаза 31 Ед\л, АЛТ 31,3 Ед\л, АСТ 23,3 Ед\л, Билирубин общий 9,6 мкмоль\л, Тимоловая проба 5,2 Ед, глюкоза 6,0 ммоль/л, Мочевина 7,6 ммоль\л, Креатинин 60,3 мкмоль\л, Калий-4,27 ммоль\л; Натрий-139,9 ммоль\л; Кальций – 2,24 моль\л; Общий белок 76,2 г\л.
ОАМ (14.08.16): кол-во 50 мл, желтая, мутная, отн.плотность 1023, реакция 6,0, белок 1,0 г/л, эпителий плоский единич. в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты на 1\2 п/з, цилиндры, соли, бактерии не обнаруж.
ОАМ (18.08.): кол-во 70 мл, желтая, прозрачная, отн.плотность 1017, реакция 6,0, белок 0,09 г/л, эпителий плоский единич. в п/з, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты на всё п/з, цилиндры, соли, бактерии не обнаруж.
ОАМ (19.08.): кол-во 80 мл, желтая, прозрачная, отн.плотность 1016, реакция 6,0, белок 0,24 г/л, эпителий плоский единич. в п/з, лейкоциты 5-7 в п/з, эритроциты 60-70 в п/з, цилиндры, соли, бактерии не обнаруж.
Исследование гемостаза 13.08.: Протромбин по Квику 80,0%
Исследование гемостаза 14.08.: Протромбиновое время 16,3 с, Протромбин по Квику 91,0%, МНО 1,09, Фибриноген 3,45 г\л, АЧТВ 28,7 с.
Исследование гемостаза 18.08.: Протромбиновое время 15,5 с, Протромбин по Квику 97,2%, МНО 1,03, Фибриноген 3,87 г\л, АЧТВ 37,4 с.
Исследование гемостаза 19.08.: Протромбиновое время 16,8 с, Протромбин по Квику 87,5%, МНО 1,13, Фибриноген 5,24 г\л, АЧТВ 29,5 с.
Анализ крови на КЩС 13.08.: рН 7,337, НВ 100 г\л, РСО2 38,3 мм рт ст, РО2 57 мм рт ст, Нсt 37%, Na 142,9 ммоль\л, К 3,4 ммоль\л, Са 0,84 ммоль\л, рН(Т) 7,337, РСО2 (Т) 38,3 мм рт ст, РО2 (Т) 57 мм рт ст, ТСО2 21,7 ммоль\л, НСО3 20,5 ммоль\л, ВЕ -5,1 ммоль\л, ВЕeef -5,5 ммоль\л, SBC 20,8 ммоль\л, %sO2c 87,6%, ctO2 12,4 мЛ\дЛ, А-аDO2 45 мм рт ст, RI 0,8, Са (7,4) 0,81 ммоль\л.
Анализ крови на КЩС 19.08.: рН 7,217, НВ 132 г\л, РСО2 67,7 мм рт ст, РО2 26 мм рт ст, Нсt 44%, Na 142,4 ммоль\л, К 4,8 ммоль\л, Са 1,04 ммоль\л, рН(Т) 7,224, РСО2 (Т) 66,2 мм рт ст, РО2 (Т) 25 мм рт ст, ТСО2 29,6 ммоль\л, НСО3 27,5 ммоль\л, ВЕ -1,9 ммоль\л, ВЕeef -0,5 ммоль\л,, А-аDO2 614 мм рт ст, RI 23,6, Са (7,4) 0,94 ммоль\л.
Анализ крови на КЩС 20.08.: рН 6,958, НВ 128 г\л, РСО2 80,5 мм рт ст, РО2 56 мм рт ст, Нсt 30%, Na 149,0 ммоль\л, К 3,94 ммоль\л, Са 0,79 ммоль\л, рН(Т) 6,966, РСО2 (Т) 78,1 мм рт ст, РО2 (Т) 58 мм рт ст, ТСО2 20,5 ммоль\л, НСО3 18,0 ммоль\л, ВЕ -15,2 ммоль\л, ВЕeef -14,2 ммоль\л, SBC 12,3 ммоль\л, %sO2c 67,4%, ctO2 12,2 мЛ\дЛ, А-аDO2 574 мм рт ст, RI 10,3.
19.08.. Состояние пациентки тяжелое, обусловлено церебральной недостаточностью. Сознание сохранено, контакту доступна в полном объеме. Жалобы на слабость и онемение в верхних и нижних конечностях. Ориентирована во времени и пространстве. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное, гортанно-глоточный рефлекс восстановлен. Чувствительность на лице сохранена. Фонация снижены. Менингеальные знаки отрицательные. Рвоты, судорог не было. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Язык влажный, чистый. Температура тела 36.5 С. Периферических отеков нет. Дыхание спонтанное, без признаков декомпенсации, не нарушено. ЧДД 16 в мин. Аускультативно — везикулярное, проводится равномерно по всем лёгочным полям, в нижне-базальных отделах умеренно ослабленно. SpO2 98%. Гемодинамика стабильная: АД 125/90mmHg, периферическое кровообращение компенсировано. Тоны cor приглушены, ритмичные. ЧСС 110 уд /мин. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Кишечные шумы выслушиваются. Стул самостоятельный. Мочится по катетеру. Диурез адекватный. Интенсивная терапия, динамическое наблюдение продолжены. Продолжена интенсивная терапия и динамическое наблюдение.
В 17:40 во время кормления пациентки родственницей (кормила мать с ложки) развилась рвота, сопровождающаяся попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.
Развилась остановка дыхания. На мешке Амбу восстановления спонтанного дыхания. Отмечается дыхательная недостаточность II-IIIст (ЧДД до 28 в мин, SpO2 89%-90% на фоне проводимой инсуффляции увлажненного О2 8-10л/мин) Принято решение об экстренной интубации, и проведения санации ТБД. Вероятная причина развития дыхательной недостаточности аспирационный синдром.
19.08.. 17:45 Состояние пациентки с резко отрицательной динамикой, ввиду нарастания дыхательной недостаточности: ЧДД до 28 в мин, SpO2 89%-90% на фоне проводимой инсуффляции увлажненного О2 8-10л/мин. До развития отрицательной динамики родственница пациентки (мама) кормила пациентку пюре. Принято решение о переводе пациентки на ИВЛ. Премедикация : S. Analgini 1000мг, S. Dimedroli 10мг, S.Atropini 0,5мг, S. Ketoprofeni 200мг. Прекураризация: S.Arduani 1мг Индукция: S. Propofoli 200мг Миоплегия: S. Listenoni 200мг
Уровень сознания остаточная мед. седация. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Рвоты, судорог за время наблюдения не было. Кожные покровы бледные, цианотичные, выраженный переферический спазм. Выполнена оротрахеальная интубация ЭТТ 8,0, с первой попытки без особенностей. Пациентка переведена на ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 60%, Pinsp 23 mbar, PASB 21mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 500 мл. Аускультативно дыхание симметричное, ослаблено по всем легочным полям, больше в базальных отделах левого легкого. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 80/40 mmHg, периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 140 уд /мин. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы выслушиваются. Поставлен назогастральный зонд. Отделяемое съеденной пищей. Начат лаваж ТБД. При санации отделяемое — желудочное содержимое. Санация ТБД продолжалась до получения светлого содержимого. Мочеиспускание по уретральному катетеру. Диурез адекватный.
Учитывая нестабильность гемодинамики пациентки начата инотропная поддержка S. Dophamini 5 мкг/кг/мин. Гемодинамика стабилизировалась на цифрах АД 110/70 mmHg, На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 102-110 уд /мин.
19.08.. 18:30 Отмечено развитие ЖТ, с остановкой кровообращения. Начат комплекс сердечно-легочной реанимации. Синусовый ритм и сердечный выброс восстановлен в течение 10 минут. Уровень сознания кома 1. 9-10б GCS. Зрачки D=S,умеренно расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, имеются выраженные расстройства периферического кровообращения. Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 100%, f 18, Pinsp 21 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 500 мл. Аускультативно дыхание асимметричное, больше ослаблено справа. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 60/40 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Dophamini 15 мкг/кг/мин.периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 130 уд /мин. Принято решение о переводе инотропной поддержки на S. Adrenalini 0,05 мкг/кг/мин. SpO2 92%. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы невыслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Темп диуреза снижен 20 мл\ч.
19.08.. 19:00 С целью проведения инотропной поддержки принято решение о постановке ЦВК справа. В связи с наличием ослабленного дыхания.( не исключено повреждение легкого при СЛР). В асептических условиях, под местным обезболиванием выполнена пункция и катетеризация v.subclavia dextra, со второй попытки (технические трудности). Поставлен катетер 18G mono. Ретроградный ток крови удоволетворителен. Катетер подшит. Наложена ас. повязка. Вызван Ro ОГК. Продолжена интенсивная терапия и динамическое наблюдение. Из дома вызван зав. АРО NN
19.08. 19:30 На момент осмотра состояние пациентки крайне тяжелое, с отрицательной динамикой. Тяжесть состояния обусловлена сердечно-сосудистой недостаточностью, церебральной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, постреанимационной болезнью,грубыми расстройствами КЩС. Уровень сознания кома 1. 9-10б GCS. Зрачки D=S,умеренно расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, конечности холодные, расстройства микроциркуляции не отмечается.
Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 60%, f 22, Pinsp 22 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 400 мл. Аускультативно дыхание асимметричное, резко ослаблено справа. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели стабилизированы АД 60/40 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. . Adrenalini 0,05 мкг/кг/мин. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 96-97 уд /мин. SpO2 95%-97%. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Темп диуреза восстановлен до 50 мл\ч.
Получен Ro ОГК на котором определяется ателектаз нижней доли левого легкого и пневмоторакс справа. Вызваны деж. хирурги. Однако, бригада хирургов находится на длительной операции(((
19.08. в 20:00 в связи со снижением SpO2 до 90% принято решение о пункции плевральной полости устройством Плеврофикс для купирования напряженного пневмоторакса, во II межреберье справа, по средней ключичной линии. По дренажу удалено до 1500 мл воздуха. Начато дренирование по Бюлау. На 21:00 заказан контрольный Ro ОГК. Продолжено посимптомная терапия.
19.08. 21:20 Получен контрольный Ro ОГК на котором сохраняется напряженный пневмоторакс. Экстренно вызван дет. Хирург ГБУЗ» ТЦМК» для постановки дренажа большего диаметра. Одновременно шприцем начато удаление воздуха. Удалено до 1000 мл.
21:40 Хирургом ТЦМК дренирована плевральная полость справа.
22. 20 на контрольном снимке легкое расправлено.
19.08. 23:10 На фоне стабильной гемодинамики развились желудочковые нарушения ритма сердци (фибрилляция желудочков) с остановкой кровообращения. СЛР в течение 40 минут. Восстановлен синусовый ритм и сердечный выброс.
Уровень сознания кома 2. 7 б GCS. Зрачки D=S, расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, имеются выраженные расстройства переферического кровообрщения.
Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 100%, f 24, Pinsp 25 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 600 мл. Аускультативно дыхание симметричное, жесткое. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 80/40 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Adrenalini 0,1 мкг/кг/мин. мкг/кг/мин.периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 130 уд /мин. SpO2 92-94%. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Темп диуреза снижен 20 мл\ч. Дренажи из плевральной полости функционируют, периодически поступает воздух. Подключичный катетер справа удален. В асептических условиях, под местным обезболиванием выполнена пункция и катетеризация v.femoralis sinistra, c первой попытки, без особенностей Поставлен катетер 18G mono. Ретроградный ток крови удоволетворителен. Катетер подшит. Наложена ас. повязка. Гемодинамика застабилизирована АД 90/60 mmHg. На ЭКГ- мониторе синусовый ритм с ЧСС до 110 уд в мин. Начата инфузия S. Cordaroni 50 мг/ч с целью удержания синусового ритма. Расстройства КЩС корригируются содой и подбором режимов ИВЛ.
20.08. 00:50 На ЭКГ-мониторе желудочковые нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков) с остановкой кровообращения. СЛР в течение 30 минут. Успешна. Восстановлен синусовый ритм и сердечный выброс. Уровень сознания кома 2. 7 б GCS. Зрачки D=S, расширены, фотореакция снижена. Ширина глазных щелей D=S. Лицо симметричное. Менингеальные знаки отрицательные. Судорог нет. Кожные покровы бледные, имеются выраженные расстройства периферического кровообращения. Пациентка находится на продленной ИВЛ в режиме BiPAP c FiO2 100%, f 24, Pinsp 25 mbar, PEEP 5mbar, с результирующим объемом до 600 мл. Аускультативно дыхание симметричное, жесткое. Выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Гемодинамические показатели нестабильны АД 110/90 mmHg, на фоне инотропной поддержки S. Adrenalini 0,1 мкг/кг/мин. мкг/кг/мин.периферическое кровообращение декомпенсировано, конечности холодные, цианотичные. На ЭКГ- мониторе синусовая тахикардия с ЧСС до 130 уд /мин. Продолжена инфузия S. Cordaroni 100 мг/ чSpO2 92-94%. Живот мягкий, не вздут. Кишечные шумы не выслушиваются. По назогастральному зонду отделяемого нет. Отмечается анурия. Дренажи из плевральной полости функционируют, периодически поступает воздух. Расстройства КЩС корригируются содой и подбором режимов ИВЛ.
20.08. 02:20 На ЭКГ-мониторе желудочковые нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков перешедшая в асистолию) с остановкой кровообращения. СЛР в течение 40 минут. Безуспешна. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Симптом «кошачьего глаза».
В 03:00 констатирована биологическая смерть.
Диагноз заключительный клинический:
а) основной:
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре с глубоким тетрапарезом и бульбарными расстройствами, фаза прогрессирования.
б) осложнения основного:
Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Отек головного мозга. Отек легких. Пневмоторакс справа. Миокардит, острое течение. Желудочковая экстрасистолия.
г) Сопутствующие:
Постреанимационная болезнь.
На вскрытии — совпадение.
PS. В реанимацию пускают родственников пациентов. = обезьяне доверили ядерный чемоданчик = в России разрешили свободную продажу огнестрельного оружия… ну ёбта, кто и зачем всё это придумал?! Кому надо, тот всегда купит себе АК-47 и в реанимацию пройдёт и так безо всяких на то разрешений Минздрава, вы за правильных людей не волнуйтесь. Вменяемого человека реаниматолог пропустит к родственнику for sure. Запрет был нужен для других, для дэбилов с ведром домашней каши. Вот таких олигофренов нельзя пускать ни в реанимацию, ни даже к окошку в приёмном отделении.
PSS. У меня такое чисто доброе христианское пожелание тем, кто на самом верху решал вопрос о допуске разных там лиц в реанимацию: дорогие дяди и тёти, от всей души желаю вам оказаться в реанимации в тяжёлом состоянии с нарушением глотания, и дай бог, чтобы в это самое время вас навестили родственники с ведром каши)))
PPSS. А поскольку народ ебанулся поцыэнты разбираются в медицине лучше врачей, а российским здравоохранением рулят сказочные долбоёбы чиновники всячески заигрывают с быдло-электоратом, возникает насучная потребность в клиниках самообслуживания, наподобие американских прачечных, в которых бы пациенты сами себя бы и лечили на разнообразном оборудовании по развешанным на стенах инструкциям, типа, нажать на такую-то кнопочку, закинуться такой-то таблеточкой, подколоть себе то-то и то-то. Не знаю как насчот умозрительных проблем, за которые трындят политики, но однозначно проблему перенаселения планеты мои рекомендации решат 100%)))
