NN, 56 лет находилась на стационарном лечении в н/о XX с 29.05.2013 по 11.06.2013 с диагнозом:
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, болевой, корешковый L4-L5 синдромы, затянувшееся обострение. Грыжи дисков L1-L2, L4-L5. Деформирующий остеоартроз левого тазобедренного сустава II ст., болевой синдром.
Жалобы при поступлении: на интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в левом тазобедренном суставе, с иррадиацией в левую ногу, онемение левой ноги, значительное усиление болей при ходьбе.
Анамнез заболевания: боли беспокоят в течение месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы. Лечилась самостоятельно препаратами НПВС, витаминами гр. В, без эффекта. Госпитализирована в неврологическое отделение XX.
Неврологический статус: в сознании, контактна. ЧМН: ширина глазных щелей D=S, зрачки D=S. Реакция на свет живая, на аккомодацию, конвергенцию сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Чувствительность на лице сохранена. Походка анталгическая. Тонус и трофика мышц патологически не изменены мышц Сила мышц в в/к 5 балла, в н/к-5 баллов. СХР с рук D=S живые, с ног S<=D живые. Активные и пассивные движения ограничены в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, левой ноге из-за боли. Брюшные рефлексы D=S снижены. Пальпация остистых отростков и ПВТ болезненна в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, КПС слева. Гипестезия в левой конечности по корешковому типу. Симптом Ласега «+» справа под углом 40 град. В позе Ромберга устойчивы. Координаторные пробы выполняет неуверенно справа в ноге из-за боли. Менингеальных и патологических стопных знаков нет.
Обследование:
ОАК от 30.05.13: эр 9,9х 1012 Hb -121г/л, тромб.-323, лейк.- 7,0 х109, э-2, п-1, с-82, л-14, м-1. СОЭ – 22 мм/ час.
Анализ крови на СЭМ от 30.05.13: отрицательно.
ОАМ от 30.05.13г: количество – 20; мутная, желтая, реакция кислая; относ.плотность-м/м, белок – 0,16 г/л, эпителий плоский – не много; лейкоциты 2-3 в п/зр, эр неизмен – не много, слизь не много.
Биохимия крови от 25.01.13: АСАТ 68,5 Ед/л, АЛАТ 42,4 Ед/л, Bi общ. 11,9 ммоль/л, тимоловая проба 1,7, глюкоза 4,6 ммоль/л Ед, креатинин – 102,9 мкмоль/л, мочевина – 7,5.
ЭКГ от 30.05.13:Норма.
Ro-графия левого тазобедренного сустава от 30.05.13: Заключение: ДОА IIст.
Консультация травматолога от 03.06.13г Диагноз: Деформирующий остеартроз левого тазобедренного сустава II-III ст., болевой синдром. Рекомендовано: Лечение у травматолога по м/ж, ЛФК, ФТЛ, НПВС- Диклофенак 3,0 в/м , Витамины гр. В, местно гель Долобене.
Проведенное лечение: р-р Пентоксифиллина 5,0 на 200,0 физ р-ра в/в кап, р-р Амелотекс 1,5 в/м, р-р Пленальгина 5,0 в/м, Вит В 6 %%-1,0 п/к через день, Вит В12 500 ед-1,0 п/к через день, капс Омепразол 20 мг , таб. Амитриптиллин 25 мг по 1 т. на ночь.
Рекомендовано: — наблюдение у невролога и травматолога по м/ж.
— ограничение физических нагрузок.
— Местно Долобене гель.
-Катадолон по 2 к.на ночь 7 дней, затем по 1 к 3 раза в день, 3 недели.
-Финлепсин по 200 мг 2 раза в день (утро и вечер) 2 недели.
— омепразол 20 мг 2 раза в день(утро, вечер) в течении месяца.
-ЛФК, массаж курсами.
Остеохондроз (клин. случай)
