В последние десятилетия на стыке неврологии, психиатрии и соматической медицины были описаны различные синдромальные и нозологические единицы, где ведущим клиническим проявлением служат мучительные патологические ощущения (патии) в различных частях соматического «Я». В силу отказа от традиционного для отечественной медицины примата этиопатогенетического подхода, а также доминирования описательно-феноменологического принципа в диагностических критериях МКБ-10 произошло вычленение таких «патий» в самостоятельные рубрики, имеющие статус диагноза. Так, например, в гастроэнтерологии появляется понятие функциональных абдоминальных болей и болевой формы синдрома раздраженного кишечника, в неврологии – атипичная идиопатическая персистирующая лицевая боль, в психиатрии – соматоформное болевое расстройство, которые объединяют следующие клинические признаки: 1 — отсутствие структурного дефекта в зоне ощущений, 2 — их необычный характер, 3 — связь с психическими нарушениями. Тем не менее, данная проблемы остается актуальной в силу недостаточности комплексного подхода и четких клинических критериев дифференциации (в современных отечественных и зарубежных руководствах) соматических и психических патологических ощущений. М.Н. Дмитриев и Н.С. Дмитриева (Ростовский государственный медицинский университет; МЛПУЗ Поликлиника №5, Ростов-на-Дону; 2011) предложили алгоритма (критерии) дифференциальной диагностики качественных (то есть извращенных в своей сущности) соматических и психических патологических ощущений:
критерий |
для проявлений патологии сомы | для сенестопатий как патологии психики |
|
Ι
качественная характеристика ощущений (описание пациентом) |
собственно боль, болезненность как специфическая тактильная гипералгезия, зуд, спазм; | неопределенность выражений (в силу алекситимии), высокая степень мучительности, беспредметность, частое описание температурных ощущений, чувств волн (перемещений) и натяжений внутри тела; |
| ΙΙ зона поражения (очаг поражения) |
[прежде всего алгий] всегда обнаруживается повреждение органа или ткани как части висцеротома, являющееся триггером болевой афферентации; |
отсутствие анатомического повреждения структур тела и ЦНС (как достоверная гипотеза рассматривается возникновение первичного либо вторичного устойчивого возбуждения нейронов и возникновение функциональной гиперактивной детерминантной системы в зоне палеоспиноталамических или супрасегментарных отделов протопатической чувствительности головного мозга);
|
| ΙΙΙ локализация патологического ощущения |
[прежде всего алгий] существует несколько клинических вариантов: а) совпадение локализации повреждения и ощущения; б) отраженные боли (в соседний, родственный в анатомо-функциональном отношении орган); в) проекционные боли (чаще на кожу поверхности туловища); г) иррадиация болевого ощущения в зоны Захарьина–Геда; некоторые авторы в силу разных причин смешивают пп. б, в и г; но общим правилом является достаточная локализованность и стереотипность патологических ощущений в пределах иннервации органа, спинального сегмента или филогенетической связи сегментов невротом – спланхнотом – дерматом; |
характерно диффузное, хаотичное распределение патологических ощущений по типу миграции, чаще в проекции «внутреннего пространства» головы, шеи и туловища, нарушающее логическое распространение болевой и иной чувствительности в зонах предполагаемого кровоснабжения или иннервации; проекция на конечности не характерна; |
| ΙV синдромокинез и синдромотаксис (клинико-динамическое соответствие) |
соматические ощущения входят в структуру известных соматоневрологических синдромов, сопряженных с типичными базовыми патологическими процессами (воспаление, травма и т.п.), а не являются единственными четко очерченными клиническими феноменами; они сопряжены по интенсивности, продолжительности в прямой и обратной динамике с иными симптомами, усиливаются (провоцируются) действием физических факторов; | сенестопатии возникают беспричинно, чаще всего связаны с тревожно-эмоциональными нарушениями, не зависят от физических факторов, входят в структуру психопатологических синдромов; |
| V клинико-параклиническое соответствие |
соматические ощущения могут объективизироваться в составе синдрома или симптомокомплекса при инструментально-лабораторном подтверждении звена патогенеза, вида и степени базового патологического процесса; | сенестопатии могут подтверждаться косвенно методом позитронно-эмиссионной томографии головного мозга; в практике – клинико-параклиническая диссоциация; |
| VΙ фармакологическая проба |
соматические ощущения дают положительную реакцию на неспецифическую противовоспалительную (анальгетическую) или специфическую (нитраты, антациды, спазмолитики) терапию; |
для сенестопатий характерно отсутствие эффекта от терапии соматотропными препаратами на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи, положительный ответ на терапию психотропными препаратами (транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками и нормотимиками).
|
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
