Существует две формы содружественных движений глазных яблок: 1 — глазные яблоки одновременно поворачиваются в одном и том же направлении (конъюгированные движения, взор); 2 — глазные яблоки одновременно движутся в противоположных направлениях — конвергенция или дивергенция (такие содружественные движения называют вергентными, или дисконъюгированными).
Неврологическая патология может служить причиной четырех наиболее распространенных типов глазодвигательных расстройств:
1) рассогласование движений глазных яблок вследствие слабости или паралича одной или нескольких поперечнополосатых мышц глаза; в результате возникает косоглазие (страбизм) и раздвоение изображения из-за того, что рассматриваемый объект проецируется в правом и в левом глазу не на аналогичные, а на диспа-рантные участки сетчатки;
2) содружественное нарушение конъюгированных движений глазных яблок, или содружественные параличи взора: оба глазных яблока согласованно, совместно перестают произвольно перемещаться в ту или иную сторону (вправо, влево, вниз или вверх); в обоих глазах выявляется одинаковый дефицит движений и при этом двоения и косоглазия не возникает;
3) сочетание паралича мышц глаза и паралича взора;
4) спонтанные патологические движения глазных яблок, возникающие в основном у больных в коме.
Другие варианты глазодвигательных нарушений (содружественное косоглазие, межъядерная офтальмоплегия) встречаются реже.
Перечисленные неврологические нарушения следует отличать от врожденного дисбаланса тонуса глазных мышц (непаралитический страбизм или непаралитическое врожденное косоглазие, орто-фория), при котором рассогласование оптических осей глазных яблок наблюдается как при движениях глаз во все стороны, так и в покое. Часто встречается скрытое непаралитическое косоглазие, при котором изображения не могут попасть на идентичные места сетчаток, но это достигается рефлекторными корригирующими движениями скрыто косящего глаза (фузионное движение). При истощении, психическом стрессе или по другим причинам фузионное движение может ослабнуть, и скрытое косоглазие становится явным; в таком случае возникает двоение при отсутствии пареза наружных мышц глаза.
Движения глазных яблок
