ДЭП (кл.случай)

Поделиться в соцсетях

NN, 48 лет, находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении XX с 08.12.13г. по 09.12.13г. с DS: Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., вестибуло-атактический, цефалгический синдромы, декомпенсация.
Жалобы: на умеренную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, тошноту.
Анамнез заболевания: Больной себя считает 07.12.13г., когда утром возникли вышеуказанные жалобы. Периодически 1 раз в год в течение нескольких лет отмечает данное состояние, лечилась по м/ж, с улучшением. Каретой СМП доставлена в приемный покой XX, госпитализирована в неврологическое отделение для обследования и лечения.

Неврологический статус: Сознание ясное. Контактна, ориентирована. Ширина глазных щелей D=S, зрачки D=S.Реакция на свет, аккомодацию и конвергенцию сохранена. Отмечается легкое ограничение подвижности глазных яблок в обе стороны. Нистагм установочный вправо. Походка не нарушена. Активные и пассивные движения в полном объеме. Тонус, сила(5 баллов) мышц сохранены.Сухожильные рефлексы D>S, живые. Брюшные рефлексы abs. Имеется гемигипестезия справа. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек позвоночника безболезненна.В позе Ромберга легкое покачивание без сторонности.Координационные пробы:ПНП выполняет неуверенно, с мимопопаданием,ПКП – выполняет уверенно.Менингеальных и патологических знаков нет.
Данные обследования:
ЭКГ от 09.12.13: Признаки гипертрофии левого желудочка.
Проведённое лечение: Т. Винпоцетин 1 табл. 3 раза в сут.; Р-р Тиамина хлорида 5%-1,0 п/к; Р-р Пиридоксино гидрохлорида 5%-1,0 п/к; Т. Престарии А 5 мг 1 табл. утром; Т. Бетагистин 1 табл. 3 раза в сут.; Р-р Метоклопрамида 1,0 в/м при рвоте; Р-р Актовегина 250 мл в/в кап.; Р-р Цианокобаламина 500 мкг в/м.
Пациент выписывается из неврологического отделения XX в YY для продолжения обследования и лечения по соглосованию с ZZ.
Рекомендации:
1.Т. Кавинтон 10 мг по 1 таб. 3 раза в сут., 2 -3 мес.
2. Т. Актовегин по 200 мг 2 раза в сут., 2-3 мес.
3. Т. Цитофлавина по 2 таб. 2 раза в сут., 2 мес.
4. Т. Бетасерк 24 мг по 1 таб. 2 раза в сут., 1 мес.

Оставить комментарий