АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (включая артерио-артериальную эмболию)
1. начало — чаще прерывистое, ступенеобразное, с постепенным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток; часто дебютирует во время сна;
2. наличие атеросклеротического поражения экстра- и/или интракраниальных артерий (выраженный стенозирующий, окклюзирующий процесс, атеросклеротическая бляшка с неровной поверхностью, с прилежащим тромбом) соответственно очаговому поражению головного мозга;
3. часто предшествуют ипсилатеральные транзиторные ишемические атаки;
4. размер очага поражения может варьировать от малого до обширного.
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
1. начало — как правило, внезапное появление неврологической симптоматики у бодрствующего, активного пациента; неврологический дефицит максимально выражен в дебюте заболевания;
2. локализация — преимущественно зона васкуляризации средней мозговой артерии; инфаркт — чаще средний или большой, корково-подкорковый; характерно наличие геморрагического компонента – геморрагической трансформации (по данным КТ головы);
3. анамнестические указания и КТ признаки множественного очагового поражения мозга (в том числе «немые» кортикальные инфаркты) в различных бассейнах, не являющихся зонами смежного кровоснабжения;
4. наличие кардиальной патологии — источника эмболии;
5. отсутствие грубого атеросклеротического поражения сосуда проксимально по отношению к закупорке интракраниальной артерии; симптом «исчезающей окклюзии» при динамическом ангиографическом обследовании;
6. в анамнезе — тромбоэмболии других органов.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
1. начало — внезапное или ступенеобразное как у активно действующего пациента, так и находящегося в покое;
2. локализация очага — зона смежного кровоснабжения, в том числе корковые инфаркты, очага в перивентрикулярном и белом веществе семиовальных центров; размер инфаркта — от малого до большого;
3. наличие патологии экстра- и/или интракраниальных артерий:
3.1. атеросклеротическое поражение (множественное, комбинированное, эшелонированный стеноз);
3.2. деформации артерий (угловые изгибы, петлеобразование);
3.3. аномалии сосудистой системы мозга (разобщение Виллизиева круга, гипоплазии артерий);
4. гемодинамический фактор:
4.1. снижение АД (физиологическое — во время сна, а также ортостатическая, ятрогенная артериальная гипотензия, гаповолемия);
4.2. падение минутного объема сердца (уменьшение ударного объема сердца вследствие ишемии миокарда, значительное урежение ЧСС).
ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ [►]
1. предшествующая артериальная гипертония;
2. начало — чаще интермиттирующее, симптоматика нарастает в течение часов или дня; АД обычно повышено;
3. локализация инфаркта — подкорковые ядра, прилежащее белое вещество семиовального центра, внутренняя капсула, основание моста мозга; размер очага — малый, до 1-1,5 см в диаметре, может не визуализироваться при КТ головы;
4. наличие характерных неврологических синдромов (чисто двигательный, чисто чувствительный лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия и монопарез; изолированный монопарез руки, ноги, лицевой и др. синдромы); отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, а также нарушений высших корковых функций при локализации в доминантном полушарии; течение — часто по типу малого инсульта.
ИНСУЛЬТ ПО ТИПУ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ МИКРООККЛЮЗИИ
1. минимальная выраженность сосудистого заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония, васкулит, васкулопатия);
2. наличие выраженных гемореологических изменений, нарушений в системе гемостаза и фибринолиза;
3. течение заболевания по типу малого инсульта.
4. выраженная диссоциация между клинической картиной (умеренный неврологический дефицит, небольшой размер очага) и значительными гемореологическими нарушениями;
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Ключевые критерии диагностики патогенетических подтипов ишемического инсульта
