Миастения (клин. случай)

Поделиться в соцсетях

NN, 73 года, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении XX с 03.10.2013 по 17.10.13 с Диагнозом:
Миастения, бульбарная форма, декомпенсация. Узловой зоб 2 ст. по ВОЗ. Первичный гипотиреоз, форма легкой компенсации.
Жалобы при поступлении: на нарушения глотания, речи, на опущение верхнего правого века после физической нагрузки, слабость жевательной мускулатуры, мышц шеи, головокружение.
Анамнез заболевания: Считает себя больным около трех лет, когда впервые стало самопроизвольно опускаться правое верхнее веко. Затем появилась слабость жевательной мускулатуры, дисфония и дизартрия. Лечился в YY, принимал калимин. В связи с ухудшением состояния обратился в XX в неврологическое отделение с диагностической и лечебной целью.

Неврологический статус: ЧМН: положение глазных яблок правильное. Ширина глазных щелей, зрачки D=S. Движения глазных яблок в полном объеме, птоз справа. Реакция на свет живая. Реакция на аккомодацию, конвергенцию сохранена. Горизонтальный нистагм вправо. Чувствительность на лице сохранена. Корнеальный рефлекс сохранен. Глоточный рефлекс снижен. Слабовыраженная девиация языка вправо. Речь с гнусавым оттенком. Походка не нарушена. Слабость жевательной, мимической мускулатуры справа, мышц шеи. Трофика мышц удовлетворительная. Сила мышц с верхних конечностей – 5 б, с нижних конечностей – 5 б. Активные и пассивные движения в полном объеме. Сухожильные рефлексы с рук D=S, с ног D=S, живые. Чувствительность не изменена. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек безболезненна. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет уверенно. Менингеальных знаков нет.
Обследование:
ОАК от 04.10.13 г.:
эр 4,9 х 1012/л, Hb -152 г/л, тромбоциты – 267 х 109/л, лейк.- 7,3 х109/л, э -1,п-2, с-71, л-23, м-3, СОЭ-4 мм/час.
Кровь на СЭМ 04.10.13 г.: – отрицательно
ОАМ от 04.10.13 г.: кол-во 30,0, желтая, прозрачная, реакция кислая, белок 0,06, эпителий плоский – незнач. в п/зрения, лейк- 3-4 в п.зр.
Биохимический анализ от 04.10.13 г.:
АлАТ – 15,5 Ед/л, АсАТ – 14,3 Ед/л, билирубин общий – 10,7 мкмоль/л, тимоловая проба 2,5 Ед, сахар крови – 5,3 ммоль/л, мочевина 5,1 млмоль/л, креатинин – 95,1 мкмоль/л, общий белок – 71,7 г/л, холестерин – 4,68 млмоль/л.
Кал на я/г от 04.10.13 г.: отрицательно
ЭКГ от 04.10.13 г:
Блокада правой ножки пучка Гиса.
Гормоны сыворотки крови от 10.10.13 г.:
Т4 – 25,93 пМ/л; ТТГ – 1,52 мМЕ/л.
УЗИ щитовидной железы от 09.10.13 г.:
Щитовидная железа расположена низко, контур четкий, относительно ровный. Правая доля – 4,5*2,3*2,0 см. Перешеек — 0,4 см. Левая доля – 4,3*1,7*1,4 см. Ткань железы обычной эхогенности, диффузно несколько неоднородна за счет единичных линейных эхогоризонтальных структур. В правой доле в нижней трети изоэхографически кистозно — солидное с халлоободком образование, с перинодулярным размером: 2,2*2,0*1,8 см (узел).
Васкуляризация паренхимы железы без особенностей. РЗЛО – эхо – норма.
КТ средостения от 09.10.13 г.:
Заключение: КТ – признаки объемного образования в правой доле щитовидной железы.
Консультация эндокринолога от 16.10.13 г.:
Диагноз: Узловой зоб 2 ст. по ВОЗ. Первичный гипотиреоз, форма легкой компенсации.
Рекомендовано: — продолжить прием эутирокса 50 мкг в сутки утром на тощак.
— контроль ТТГ через 2,5 – 3 мес.
— УЗИ щитовидной железы 1 раз в 6 – 8 мес.
— Наблюдение эндокринолога месту жительства.
Проведенное лечение: р – р Диклофенака 3,0 в/м; Цианокобаламин 500 ед в/м, Пиридоксина гидрохлорид 5%-1мл в/м; таб. Калимин 60 мг утром, 30 мг в обед, 60 мг вечером; р – р Прозерина 1,0 п/к 2 раза в день; таб. Преднизолона 5 мг 4 таб. утром.
Рекомендовано:
-наблюдение у невролога, эндокринолога по месту жительства;
— . Преднизолона 5 мг 4 таб. утром , Калимин 60 мг: утром-1 таб,обед-1/2 таб, вечером-1 таб, с постепенной отменой;
-Эутирокс 50 мкг утром натощак.

Оставить комментарий