Острый вирусный менингоэнцефалит

Поделиться в соцсетях

NN, 35 лет, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении XX с 21.02.13 по 06.03.13
С диагнозом:
Острый вирусный менингоэнцефалит с очагом воспаления в субкортикально-корковом отделе головного мозга, в базальных отделах правой височной области.
Жалобы при поступлении: на головную боль, общую слабость, разбитость, боль в языке, затруднение речи(прикусил язык), боли в пояснице, головокружение.
Анамнез заболевания: считает себя больным с вечера 20.02.13, когда на фоне полного здоровья потерял сознание, был судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка. Вызвали СМП, сделали укол(не знает, какой). Утром обратился в поликлинику XX с вышеперечисленными жалобами. Госпитализирован в XX для обследования и лечения.

Неврологический статус: Сознание ясное, контактен, ориентирован. Звуки, запахи, вкус различает. Положение глазных яблок правильное. Кровоизлияние в склеру правого глаза. Ширина глазных щелей D=S. Форма и величина зрачков D=S. Реакция зрачков на свет живая. Реакция на аккомодацию и конвергенцию сохранена. Нистагм горизонтальный мелкоразмашистый . Движение глазных яблок в полном объёме. Асимметрии лица нет. Чувствительность сохранена. Глоточный и корнеальный рефлексы сохранены. Положение языка по средней линии. Походка нормальная. Трофика мышц в норме. Тонус мышц в норме. Активные и пассивные движения в полном объёме. Сухожильные рефлексы с рук D=S, с ног D=S, живые. Брюшные рефлексы сохранены. Чувствительность сохранена. Симптомов натяжения нет. В позе Ромберга устойчив. Координационные пробы выполняет уверенно. Положительный симптом Кернига.
Обследование :
ОАК от 22.02.13: er 4,7х1012, Hb -151 г/л, тр-282 х109, лейк.- 7,3х109, п-3, с-58, л-32, м-7, СОЭ-8 мм/час.
ОАК от 26.02.13: er 4,9х1012, Hb -152 г/л, тр-230 х109, лейк.- 16,7х109, юные – 1;п-8, с-63, л-23, м-5, СОЭ-5 мм/час.
ОАК 05.02.13: er 4,7х1012, Hb -154 г/л, тр-316 х109, лейк.- 26,4х109; п-3, с-85, л-11, м-1, СОЭ-7 мм/час.
Биохимический анализ крови от 22.02.13: АЛТ-42,5Ед/л, АСТ-21,1 Ед/л, билирубин общий-10,2 мкмоль/л, тимоловая проба-4,0 мкмоль/л, глюкоза-6,8 ммоль/л, креатинин-98,1 ммоль/л.
Биохимический анализ крови от 04.02.13: АЛТ-113,2Ед/л, АСТ-44,7 Ед/л, билирубин общий-9,8 мкмоль/л, тимоловая проба-4,5 мкмоль/л, креатинин-103,4 ммоль/л.
Биохимический анализ ликвора от 22.02.13: глюкоза-4,0 ммоль/л.
Биохимический анализ ликвора от 25.02.13: глюкоза-4,4 ммоль/л.
Биохимический анализ ликвора от 25.02.13: глюкоза-5,5 ммоль/л.
Анализ спинномозговой жидкости от 22.02.13: количество – 2,0 мл, бесцветный, прозрачный. Цитоз – 2 экз. в мм3 (нейтрофилы), белок – 0,37; р-я Панди – 1; р-я Нонне Аппельта – 0.
Анализ спинномозговой жидкости от 25.02.13: количество – 3,0 мл, бесцветный, прозрачный. Цитоз – 19 экз. в мм3 (преобладают нейтрофилы), белок – 0,22; р-я Панди – 1; р-я Нонне Аппельта – 0.
Кровь на СЭМ от 22.02.13-отр.
ОАМ от 22.02.13: количество 60,0, св.-желтая, прозрачная, р-я кислая, отн. плотность 1012, белок-0,09 г/л, плоский эпителий- ед. в поле зрения, лейкоциты единичные в поле зрения,эритр. неизм.-1-2 в п/зр.
ОАМ от 26.02.13: количество 60,0, желтая, слабо-мутная, р-я кислая, отн. плотность 1020, белок-0,1 г/л, плоский эпителий- ед. в поле зрения, лейкоциты единичные в поле зрения.
ЭКГ от 22.02.13: в норме
ЭКГ от 26.02.13: в норме
МРТ головного мозга от 21.02.13: заключение – МР-картина сочетанной, с преобладанием наружной, гидроцефалии. Признаки отёка в конвекситальных отделах теменных долей, возможно воспалительного характера. Единичный очаг субкортикально-корковой локализации в базальных отделах правой височной области, может быть, воспалительного характера. Единичные очаги в правой гемисфере мозга неспецифического характера. Умеренно выраженное расширение периваскулярных пространств. Киста в левой гайморовой пазухе на фоне хронического воспалительного процесса.
МРТ головного мозга от 05.03.13(контрольное с контрастным усилением):При МР-исследовании головного мозга нативно и после контрастного усиления препаратом «Магневист»-15 мл по сравнению с предыдущим исследованием от 21.02.13 г.динамики не отмечено.Участков патологического накопления контраста не выявлено.
Консультация инфекциониста Фроловой от 22.02.13: DS менингоэнцефалит неуточнённой этиологии. Выясняется вопрос о переводе больного в ГБУЗ ВОКИБ№1.
Консультация инфекциониста Анишевского от 22.02.13: DS
Консультация инфекциониста Фроловой от 26.02.13: DS острый менингоэнцефалит неуточнённой этиологии.
Проведенное лечение: пентоксифиллин 5,0 на 200,0 физ.ра-ра, вит.В12 500 ед 1,0 п/к, вит В6 5%-1,0 п/к, капотен 25 мг по ½ т. под язык при повышении АД, дексаметазон 8 мг в/м утром, пленальгин 5,0 в/м, элзепам 1,0 в/м на ночь, диакарб 250 мг 2 р/д утром и в обед, ацекордол 100 мг в 17.00, аспаркам 1 т 3 р/д, энап 2,5 мг утром.
ЛН не нужен.
Рекомендовано: -наблюдение невролога, инфекциониста, терапевта по месту жительства,Контроль ОАК 1 раз в неделю, продолжить прием амиксина, линекс по схеме,мексидол 1 т 2 раза в день 1 мес.

Оставить комментарий