При миофасциальных изменениях [►] в медиальном брюшке лобной мышцы могут подвергнуться сдавлению (то есть, компрессионно-ишемическому воздействию) медиальная и/или латеральная ветви надглазничного нерва (n. supraorbitalis). При этом возникает не склеротомная [►], отраженная от курковой точки, а дерматомная головная боль в связи с компрессионной невропатией указанного нерва, которая прекращается при блокаде (т.е. при мякотканной локальной инфильтрации анестетиком) соответствующей курковой точки (Travell J., Simons D., 1983).
Ветви надглазничного нерва являются конечными ветвями 1-ой ветви тройничного нерва – глазного нерва (n. ophthalmicus). Глазной нерв, чувствительный, является верхней и самой меньшей из ветвей тройничного нерва. Направляясь вверх и вперед, он прободает наружную стенку пещеристого синуса, принимает здесь ветвь от внутреннего сонного симпатического нервного сплетения и, ложась латеральнее отводящего нерва и ниже блокового нерва, покидает череп через верхнюю глазничную щель. До своего выхода из черепа глазничный нерв отдает тонкие ветви, иннервирующие твердую оболочку головного мозга в области намета мозжечка, — тенториальную ветвь (r. tentorii). Вступая в глазницу, глазной нерв делится на 3 (три) основные ветви: лобный нерв (n. frontalis), слезный нерв (n. lacrimalis) и носоресничный нерв (n. nasocilliaris). Рассмотрим более подробно дальнейших «ход» лобного нерва. Лобный нерв, самый мощный, идет непосредственно под верхней стенкой глазницы вперед и делится на две ветви: 1 – надблоковой нерв (n. supratrochlearis), направляется кнутри, проходя над блоком верхней косой мышцы, анастомозирует с ветвью подблокового нерва, прободает круговую мышцу глаза и мышцу, сморщивающую брови, заканчивается в конъюнктиве и коже верхнего века, корня носа и нижнего отдела лба, а также в слезном мешке, иннервируя их; 2 – надглазничный нерв (n. supraorbitalis), более мощный, расположен латеральнее предыдущего, направляется вперед под верхней стенкой глазницы, где делится на две ветви: латеральную (ramus lateralis), которая пройдя через надглазничную вырезку, разветвляется в коже лба, достигая теменной и височной областей, и медиальную (ramus medialis), более тонкую, которая пройдя через лобную вырезку, заканчивается в коже лба.
Техника блокады ветвей надглазничного нерва. Пальпируют место выхода ветвей нерва на верхнем крае глазницы и обнаруживают их иглой для внутрикожных инъекций (парестезия в латеральной или медиальной части лба). Инъецируют 1 — 3 мл 1 — 2% раствора ксикаина, тримекаина или новокаина с добавлением адреналина. Ветви надглазничного нерва могут более легко быть блокированы подкожной инфильтрацией от основания носа несколько выше и вдоль брови. На это расходуется 3 — 6 мл анестетика с добавлением препарата-вазоконстриктора. Из того же вкола в основании носа может быть вызвана анестезия и на противоположной стороне
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Синдром ущемления ветвей надглазничного нерва лобной мышцей
