Введение. Термин «кавернозные мальформации» объединяет врожденные патологические конгломераты тонкостенных сосудов в различных органах и тканях. Наряду с этим термином существует ряд синонимов – кавернозная ангиома, гемангиома, криптная артериовенозная мальформация (АВМ), оккультная сосудистая мальформация. Как гемангиому обычно обозначают кавернозные мальформации, локализованные в коже, мышцах, костях, внутренних органах, тогда как при сосудистых мальформациях нервной системы употребляют термин «кавернозная ангиома». Следует отметить, что термин «ангиома» неадекватен для обозначения неопухолевого образования, каковым является сосудистая мальформация. В последнее время для обозначения этого вида очаговой сосудистой патологии в литературе все чаще используется термин «кавернозная мальформация» (КМФ).
Принципы лечения кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга. При случайно обнаруженных с помощью рентгенологического исследования КМФ тел позвонков с бессимптомным течением осуществляли наблюдение. Симптоматическую терапию обычно применяли при КМФ тела позвонка, проявляющейся локальной болезненностью при отсутствии экспансии тела позвонка и признаков компрессии нервных структур. Боль радикулярного характера, радикулопатия, незначительная экспансия тела позвонка, не вызывающая компрессии спинного мозга являлись показанием к лучевой терапии. Обнаружение эпи- и интрадуральных, экстра- и интрамедуллярных КМФ с симптомами проводниковой неврологической патологии и компрессией спинного мозга было показанием к проведению открытого хирургического вмешательства. Для лучевого лечения КМФ, локализованных в телах позвонков и паравертебрально, применяли несколько схем. Наиболее рациональная из них – разработанная в последнее время схема фракционного локального облучения. Применяли дозы 2 Гр на одно облучение. Суммарная расчетная доза на позвонок составила от 20 до 40 Гр. Облучение проводили 5 раз в неделю. При хирургических вмешательствах применяли различные доступы в зависимости от локализации КМФ. Как правило, проводили одномоментные оперативные вмешательства. Заднебоковые, боковые и переднебоковые доступы применялись при поражении тел позвонков и при паравертебральном распространении мальформации; задние и заднебоковые – при эпидуральном и нтрадуральном расположени КМФ. На этапе удаления интрадуральных КМФ использовали микрохирургическую технику, обеспечивающую максимальную сохранность окружающих структур – спинного мозга и его оболочек. После удаления КМФ тел позвонков выполняли пластическое замещение удаленного участка тела протакрилом и металлическими констукциями – металопротакриловый остеосинтез. При необходимости вмешательство заканчивали стабилизацией соответствующего отдела позвоночника. Использовали заднюю систему инструментации проволочными конструкции, пластинами, методом транспедикулярной фиксации. При неполном удалении КМФ, локализованных в телах позвонков и паравертебрально, больным рекомендовали в дальнейшем проведение лучевой терапии.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
Кавернозные мальформации позвоночника и спинного мозга (лечебная тактика)
