NN, 51 год, находилась на стационарном в лечении неврологическом отделении XX с 17.02.14 по 28.02.14г с диагнозом:
Острая нейропатия лицевого нерва справа. Лагофтальм OS. Миопия средней степени OU. Ангиопатия сетчатки по диабето-гипертоническому типу OU. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Первичный гипотиреоз.
Жалобы: на асимметрию лица, онемение и неприятные ощущения в правой половине лица, неполное смыкание век справа, слезотечение, онемение языка, затруднение при выговаривании слов, головокружение, снижение зрения на правый глаз.
Анамнез заболевания: 13.02.14 появилась головная боль, слезотечение; 14.02.14 онемела правая половина лица, нарушилась речь, перестали смыкаться веки правого глаза. Госпитализирована в н/о XX для обследования и лечения.
Неврологический статус на момент поступления: Зрачки D=S , глазные щели D>S. Фотореакция, снижена, конвергенция, аккомодация сохранены. Нистагма нет. Движение глазных яблок в полном объеме. Лицо: сглаженность лобных и н/г складок справа, язык по средней линии. Болезненность в тригеминальных точках отсутствует. Глоточный, корнеальный рефлексы сохранены. Дизартрия. Чувствительность на лице снижена справа. Сух. рефлексы с рук S=D снижены, с ног S=D снижены, ахилловы D=S снижены. Тонус, трофика мышц не изменены. Сила мышц не изменена. Брюшные рефлексы не вызываются. Гиперкинезов нет. Чувствительность не нарушена. Симптомов натяжения нет. Пальпация паравертебральных точек и остистых отростков безболезненна. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы справа с мимопопаданием. Менингеальных знаков нет.
Обследование: Общий анализ крови: дата ЭЦ ГГ ТЦ ЛЦ Б Эф Миелоцит ПЯд СЯд ЛФ МЦ СОЭ 08.02.14 4,7 144 218 10,7 2 1 1 5 49 38 4 32
Биохимическое исследование крови и анализ белковых фракций исследовать не удалось из-за хилезности сыворотки крови.
ОАМ дата Кол-во мл цвет прозрачн реакция Белок г/л Плотн Эпит пл Лейк в п/зр Эритр неизмен в п/зр Эритр измен в п/зр 18.02.14 60,0 желт прозр кислая 0,24 1016 Неб.кол-во 50-60 в п/з 1-2 в п/зр. —
дата Глюкоза Кет.тела 20.02.14 5% Отр.
СЭМ от 18.02.14 –отр.;ЭКГ от 18.02.14: Дистрофические изменения в миокарде. Поворот cor вокруг продольной оси по часовой стрелке.
Гликемический профиль от 17/18.02.14: время Глюкоза, ммоль/л Лактат, ммоль/л 06.00 9,1 2,1 11.00 17,3 1,5 13.00 20,0 4,7 17.00 — — 22.00 9,3 4,7
Результат исследования уровня гормонов сыв-ки крови от 20.02.14: ТТГ 26,07мМЕ/л, Анти ТПО 254,7МЕ/л.
УЗИ щитовидной железы от 24.02.14: ЩЖ расп. низко, слева – не искл.частично загрудинно; контур неровный. Прав.доля – 5,0*2,2*1,9см, перешеекдо 1,0см, лев.доля – 5,6*2,3*1,9см. Ткань железы пониж.эхог-ти, диф.неоднородна за счет чередования гипо- и изоэхог. Уч-ков, изоэхог.стр-р с сегментарными халлоободками и линейных и точечных гиперэхог.включений. Васкуляризация паренхимы ж-зы усилена. ФЗЛО: виз-ся предтрахеальные л/узлы с max р-ром 0,7*0,4см.
Консултация офтальмолога от 20.02.14: D.S.: Лагофтальм OS. Миопия средней степени OU. Ангиопатия сетчатки по диабето-гипертоническому типуOU. Рек-но: контроль АД, сахара, солкосерил(гл.мазь) н/н, наблюдение у окулиста по м/ж.
Консультация эндокринолога от 26.02.14: D.S.: Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный. Хронический аутоиммунный тиреоидит. Первичный гипотиреоз. Рек-но: Диабетон МВ, Ринсулин Р за 30мин до еды: перед завтраком 12Ед, перед обедом 12Ед, перед ужином 10Ед; Инс.Хумулин NPH 8 Ед в 22.00; L-Тироксин (эутирокс) 50мкг: утр.натощак 7 дней, затем 100мкг постоянно. Контроль ТТГ через 3 месяца.
Лечение в н/о: табл.Преднизолон 5мг по схеме(отменен в связи с гипергликемией), р-р Никотиновой кислоты 1,0 за ухо, р-р Диклофенак 3,0 в/м, р-р Цианокобаламина 500ед 1,0 п/к, р-р Пиридоксина гидрохлорид 5%-1,0 п/к, табл.Бидоп 2,5мг утр., табл.Диротон 5мг 1т. 2р/д, табл.Ацекардол 100мг в 17.00, табл.Амитриптиллин 25мг н/н, р-р Ринсулин по схеме, р-р Хумулин NPH 8Ед в 22.00.Больная выписывается из отделения в удовлетворительном состоянии, с улучшением .
Рекомендовано: — наблюдение невролога, эндокринолога по месту жительства. — выполнять рекомендации специалистов. -продолжить прием гипотензивных препаратов, инсулинотерапия. — Нейромидин 20 мг 1 т 2 раза в день в течении 2-х недель. -Трентал 400 мг 2 раза в день 2 недели. -Нейродикловит 1 т 2 раза в день после еды 2 недели.
неврит лицевого нерва (клин. случай)
