Аномалии краниовертебральной зоны известны довольно давно и их рентгенологической диагностике придается особое значение, поскольку они часто они являются причиной неврологической патологии и служат противопоказанием для мануального лечения. З.Л. Бродская (1981) предложила диагностику аномалий основания черепа разбить на три последовательные ступени:
| 1-я ступень | провести измерение ориентировочных рентгенометрических показателей, которые не требуют каких-либо измерений; они помогают заподозрить наличие аномалии и отобрать больных для последующего углубленного обследования |
| 2-я ступень | провести измерение уточняющих рентгенометрических показателей, которые просты в применении, но обычно требуют расчерчивания рентгенограмм, позволяя установить вид аномалии развития основания черепа |
| 3-я ступень | провести измерение кореллирующих рентгенометрических показателей (большинство показателей краниовертебральной зоны были разработаны до широкого применения современных методов лучевой диагностики компьютерной и магнитно-резонансной томографии) |
Ориентировочные рентгенометрические показатели (см. схему 1):
1. линия Чемберлена — соединяет задний край твердого неба и опистион (точка, располагающаяся на заднем краю большого затылочного отверстия);
2. линия Мак-Грегора — соединяет задний край твердого неба и самую нижнюю точку чешуи затылочной кости (в норме линии Чемберлена и Мак-Грегора совпадают, однако при базилярной импрессии и конвексобазии или при прогибании задней черепной ямы они расходятся);
3. линия Мак-Рея — линия входа в большое затылочное отверстие (соединяет базион* [самую нижнюю точку переднего края большого затылочного отверстия по медиальной линии] и опистион); в норме зуб осевого позвонка отстоит от линии Мак-Рея на несколько миллиметров; при патологии зуб пересекает эту линию (*З.Л. Бродская предлагает определять точку базиона по рентгенологическому симптому перехода нижнего контура основной части затылочной кости в скат; опистион распознается как точка перехода чешуи затылочной кости в закругленный свободный край внутреннего затылочного возвышения);
4. линия назиона – соединяет назион (точка пересечения носолобного шва с сагиттальной плоскостью) с вершиной наружного затылочного возвышения (в норме эта линия назиона проходит, только касаясь дна турецкого седла; при аномалии краниовертебральной зоны турецкое седло опускается, и линия пересекает его дно или может находиться даже выше его входа;
5. основная линия Вакенгейма проводится касательно к Блюменбахову скату; в норме она оставляет зуб аксиса впереди себя; при аномалиях краниовертебральной зоны линия пересекает зуб или даже может располагаться впереди него, что свидетельствовало о внедрении зуба аксиса в большое затылочное отверстие;
6. показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограммах черепа во фронтальной проекции (предложил Ю.Н. Задворнов); в норме верхние грани пирамид располагаются на одном уровне (180°) или образуют между собой угол, открытый кверху не менее чем на 160°.
Уточняющие рентгенометрические показатели (см. схему 2):
1. индекс Клауса характеризует высоту задней черепной ямки; он определяется величиной перпендикуляра между верхушкой зуба аксиса и линией Твининга, соединяющей бугорок турецкого седла и внутреннее затылочное возвышение. Эта линия условно считается крышей задней черепной ямы; в норме индекс Клауса составляет в среднем 35 мм при фокусном расстоянии 100 см и уменьшается при базилярной импрессии;
2. угол наклона большого затылочного отверстия Н.С. Косинской: образуется пересечением линии Мак-Рея (линия входа в большое затылочное отверстие) и линии Чемберлена, соединяющей задний край твердого неба и задний край большого затылочного отверстия; в норме его величина составляет 0–18° (см. угол 4 на схеме 2)
3. угол входа в большое затылочное отверстие Н.С. Косинской: образуется при пересечении отрезка прямой, касательной к задней поверхности зуба аксиса, и линии, соединяющей задненижний край аксиса и задний край большого затылочного отверстия; в норме его величина колеблется от 25 до 55° (см. угол 6 на схеме 2);
4. сфенобазилярный угол Велькера: образуется пересечением линий, проведенных касательно к дырчатой пластинке (planum sphenoidale) и блюменбахову скату. При наличии платибазии этот угол увеличивается, а при величине угла более 160° часто появляется неврологическая симптоматика; в норме его величина равна 90–130° (см. угол 1 на схеме 2);
5. атланто-височно-нижнечелюстное расстояние Фишгольда: измеряется между верхним краем передней дуги атланта и самой верхней точкой височно-нижнечелюстного сустава; в норме это расстояние составляет 30 ± 9 мм; при базилярной импрессии оно уменьшается;
6. Т-точка Твининга: находится на середине линии Твининга (соединяющей бугорок турецкого седла и внутреннее затылочное возвышение); в норме перпендикуляр, восстановленный из верхушки зуба аксиса, должен попасть в эту точку, при платибазии точка Твининга остается сзади.
Большинство показателей краниовертебральной зоны были разработаны до широкого применения таких современных методов лучевой диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Поэтому при отсутствии прямых методов визуализации мозговых структур особое значение придавалось диагностике возможного компримирующего воздействия костных тканей на мозговые ткани элементов костных структур:
1. краниовертебральный угол З.Л. Бродской (физиологический краниовертебральный кифоз) образуется пересечением линий, касательных к скату основания мозга и задней поверхности зуба аксиса; в норме он равен 135–165° и значительно уменьшается при базилярной импрессии или конвексобазии (см. угол 7 на схеме 2);
2. сфеновертебральный угол Н.С. Косинской и Ю.Н. Задворнова образуется пересечением касательных к дырчатой прямоугольной пластинке основной кости и к задней поверхности аксиса; преимущество данного угла состоит в том, что его можно определить даже в случае, когда верхние шейные позвонки глубоко проникают в череп и различить контуры ската на обычной рентгенограмме затруднительно; внорме он составляет 80–105°; при базилярной импрессии он становится острым, а вершина угла уходит на уровень свода черепа (см. угол 8 на схеме 2);
3. соотношение свободной части большого затылочного отверстия и всего его диаметра по Ю.Н. Задворнову в норме составляет 1 : 2, не менее 7 : 9;
4. межпреддверная линия Вакенгейма демонстрирует строение и симметричность задней черепной ямки; она соединяет изображения преддверий обеих пирамид, которые можно различить на фронтальных рентгенограммах черепа; перпендикуляр, проведенный к этой линии из верхушки зуба аксиса, в норме должен попасть в середину этой линии; смещение его относительно этой точки говорит о нарушении симметричности задней черепной ямы.
https://laesus-de-liro.livejournal.com/
