NN, 45 лет, находилась на стационарном лечении в н/о XX с 14.10.13 г. по 24.10.13 г. с диагнозом:
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4- L5,корешковый синдром, обострение.
Жалобы: на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся после физической нагрузки, чувство онемение на ощущение ползания мурашек в правой стопе.
Анамнез заболевания: Считает себя больной с 1998 года, когда был поставлен диагноз: компрессионный перелом пятого поясничного позвонка от 1993 года. Грыжа диска L4-L5.Принимала НПВС (Мовалис). В 2008 году защемление седалищного нерва. Последнее обострение около месяца назад. Госпитализирована в н/о XX для обследования и лечения.
Неврологический статус: Сознание ясное, контактна, ориентирована.Запахи, цвета различает. Отмечает снижение слуха слева. Зрачки, глазные щели D=S. Реакция зрачков на свет, конвергенцию, аккомодацию сохранена. Нистагма нет. Движение глазных яблок в полном объеме. Лицо симметричное, язык по средней линии. Болезненность в тригеминальных точках отсутствует. Глоточный, корнеальный рефлексы сохранены. Речь не нарушена.Чувствительность на лице сохранена. Сух. рефлексы с рук D=S живые, с ног D
Результаты исследований:
ОАК от 15.10.13г.: эр. 3,6х10¹², Hb 118г/л, тромбоц. – 189х109 , ЛЦ – 3,9х109, э-2, п- 2, с-69, л-25, м-2, СОЭ – 8 мм/ч..
Биохимия крови от 15.10.13г: АлАт – 13,5 Ед/л, АсАт – 16,6 Ед/л, Bi общ.- 10,8 мкмоль/л, тимол. проба – 2,0Ед, глюкоза сыв.- 5,3 ммоль/л, креатинин – 79,1 мкмоль/л, мочевина – 5,3 ммоль/л, общ.холестерин – 5,0 ммоль/л,общ. белок — 61,0 г/л.
ОАМ от 15.10.13г.: 30,0 мл, желт..прозрачная, р-я кислая, белок 0.03 г/л, эпит. плоск. Ед. в п/зр., лейкоц. –Ед в п/зр.
СЭМ от 15.10.2013: отриц.
ЭКГ от 15.10.13г: Гипертрофия левого желудочка.
Анализ кала на я/глист от 15.10.13.-отр.
Консультация ЛОРа от 18.10.13 г: заключение: Серная пробка слева. Рекомендовано: Ацерумен в ухо 2 раза в день в течение 3 дней.
Консультация гинеколога от 19.10.13 г заключение: патология шейки матки ? Миома матки?
Рекомендовано: УЗИ органов малого таза, кольпоскопия.
УЗИ органов малого таза от 21.10.13:тело матки определяется в обычном положении. Границы четкие, контуры ровные. Размеры: длина 56 мм, переднее- задний 49 мм, структура миометрия не изменена.М- зхо: толщина 9 мм, границы четкие, контуры ровные. Эндометрий соответствует 2 фазе менструального цикла. Полость матки не деформирована, не расширена.Шейка матки 27 .Правый яичник ,размеры :длина 34 мм, толщина 22 мм, ширина 25 мм. Желтое тело:15 мм а диаметре. Левый яичник размеры: длина 28 мм, толщина 16 мм, ширина 18 мм, яичник с небольшим фолликулом в корковом слое до 7 мм в диаметре. Патологических образований органов малого таза не определяется. Свободная жидкость определяется в количестве 8 мл.
Эхо-признаки свершившийся овуляции левого яичника.
Лечение: Р-р Вит. В12-500мг в/м, Вит. В6 5%-1.0 через день в/м, Вит. В1 5%-1.0 через день в/м, табл. Амитриптиллин 25мг 1/2т. н/н, Р-р L-Лизина эсцинат 5,0–на 200 физ. р-ра.в/в кап, ФТЛ, ЛФК, ИРТ.
Рекомендации: — избегать переохлаждений, чрезмерных физ.нагрузок.
— наблюдение невролога по месту жительства.
— Курсы ЛФК ,ФТЛ, Массажа.
-при обострении курсы НПВП,анальгетики
Остеохондроз
